가정간호 사례관리- 욕창

목차

Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성
B. 연구 대상 및 방법
1) 연구대상
2) 연구방법

Ⅱ. 본 론
A. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 욕창 위험요인 대상과 호발부위
4) 욕창 형성 단계
5) 욕창의 예방법
6) 욕창의 치료
B. 간호과정
1. 간호사정
1) 자료수집
① 환자 간호력
▶ 일반적 정보
▶ 현병력
② 신체검진
③ 욕창 상태
▣ Culture & I.D (09/03/07)
④ 치료경과
2. 간호과정
# 1. 욕창과 관련된 피부 통합성 장애
# 2. 신체적 건강위협과 관련된 불안

Ⅲ. 결론 및 제언

◈참고문헌◈

본문내용

bridment + Gel +
Ag + versiva
▣ Culture & I.D (09/03/07)
ㆍ채취부위 : 등
<균명> 1. staphylococcus aureus ＋＋＋
2. Klibsiella oxytoca ＋＋＋
* staphylococcus aureus(G+): 외독소에는 백혈구를 용해시키는 백혈구 사멸독을 생성하고 장독소는 식중독의 원인이 되는 독소이다. MRSA와 관계가 많다(항생제의 남용으로 생긴 Staphylococcus aureus의 변이).
* klebsiella oxytoca: Penicillin 복용자에서 균교대현상으로 출혈성장염, Penicillin에 내성 있다.
④ 치료경과
ㆍ진단명 : Pressure ulcer
ㆍ치료의 종류
① 욕창부위 무균 드레싱을 시행한다.
-debridement: 괴사조직제거술, 변연절제술, 창면절제, 창상청정화.-> 이물, 괴사조직, 오염조직을 창상 또는 감염병소나 그 인접부분에서 제거하고 주위의 건강한 조직을 노출시키는 것
-duoderm gel: 상처부위에 부착해 두면 삼출물이 soft gel 상태로 변화되면서 육아조직과 상피조직 재생이 일어남
-Aquacel Ag: 은이 입혀진 제품 항균효과. 세포독성 없음. 세균내성 일으키지 않음 은이 단백질 분해효소의 활동 감소 염증을 줄여 욕창치유에 긍정적 효과 감염 조절, 욕창의 악취 감소
-versiva: 상처의 치유단계에서 지혈기에 지혈 및 세척을 한 후 염증기와 상피화기에 들어설 때 사용하여 상처를 치료
2. 간호과정
# 1. 욕창과 관련된 피부 통합성 장애
# 2. 신체적 건강위협과 관련된 불안
2. 간호과정
# 1. 사정
계획
수행
이론적 근거
평가
목표
세부계획
[주관적 자료]
[객관적 자료]
- 진단명
: Pressure ulcer
- 욕창 Ⅲ 단계
Lt scapular(3.5*8)
Sacrum(5.5*8)
[단기목표]
ㆍ욕창치유 증진의 증상 및 증후가 나타날 것이다.
[장기 목표]
ㆍ욕창부위의 피부통합성을 회복할 것이다.
ㆍ최적의 기능 수준에 도달할 것이다.
1. 앙와위나 오래 앉는 것을 되도록이면 피하도록 하고 자세를 자주 변경하도록 한다.
2. 무균적이고 적절한 욕창관리 및 드레싱을 적용할 것이다.
3. 욕창부위 피부청결을 유지하고 건조하게 하며 적당한 습도를 유지하도록 할 것이다.
4. 영양상태를 강화한다.
1. 자세를 자주 변경하도록 교육한다.
2. 욕창부위 피부를 2일에 한 번씩 드레싱 하였다.
3. 피부는 건조하고 부드럽게 유지하며 자주 로션으로 도포하고 강한 비누는 피한다.
4. 충분한 단백질과 열량이 포함된 균형 잡힌 식사를 하도록 교육한다.
1. 욕창은 지속적 또는 반복적 압박이 가해졌을 때 발행하는 피하조직의 손상상태이다.
2. 겔 같은 흡수제는 삼출물과 접촉하여 이를 액화시켜 욕창 상처로부터 분비물 배액을 촉진시킨다. 효소제 연고는 죽은 조직을 파괴하여 분비물 배액을 촉진한다.
3. 피부가 건조하고 청결할 때 병원균의 성장이 억제되고 피부가 벗겨지지 않는다.
4. 혈청 알부민 수치는 욕창 발생과 깊은 관련이 있으므로 고열량, 고단백질, 고탄수화물 식사가 욕창 발생을 예방하는데 도움이 된다.
4/8
- mechanical tissue제거함 (depth 3cm)
-욕창치유가 잘되고 있다.
욕창과 관련된 피부 통합성 장애
# 2. 사정
계획
수행
이론적 근거
평가
목표
세부계획
[주관적 자료]
[객관적 자료]
- 진단명 : Pressure ulcer
- Culture & I.D
staphylococcus aureus,
Klibsiella oxytoca이 검출됨.
[단기목표]
ㆍ환자가 호소하는 불안 수준이 낮아진다.
[장기 목표]
ㆍ최적의 기능 수준에 도달할 것이다.
1.앞으로의 검사나 진료방향에 관하여 설명해준다.
2. 불안감을 이야기하도록 한다.
3. 충분한 수분과 휴식을 하도록 한다.
4. 영양상태를 강화한다.
1. 욕창부위 무균 드레싱을 시행한 후 현재 욕창 상태에 대해 설명하였다.
2. 환자가 감정을 언어적으로 표현하도록 교육한다.
3. 충분한 수분과 휴식의 필요성을 설명함
4. 충분한 단백질과 열량이 포함된 균형 잡힌 식사를 하도록 교육한다.
1. 치료과정을 알게 되면 불안이 감소한다.
2. 감정을 말로 표현할 때 심리적인 안정을 찾는다.
3. 충분한 휴식을 취할 때 불안이 감소한다.
4. 고열량, 고단백질, 고탄수화물 식사로 충분한영양소를 섭취하면 치유가 빠르다.
4/8
- 상처치유가 잘되고 있음을 환자가 알고 있다.
신체적 건강위협과 관련된 불안
Ⅲ. 결론 및 제언
전○○님은 5년 전 HCC로 서울 삼성병원에서 TACE(간종양 동맥 색전술, 10차례 이상)를 받았으며 1일전부터 발생한 hemotemesis를 주호소로 화순전대병원에 입원하여 EVB으로 band ilgation시행하였다. 치료 중 Lt scapular, sacrum, Lt heel 부위에 pressure ulcer이 발생하였고 지속적인 관리를 위해 2009년 3월 6일에 가정간호를 의뢰하였다.
본 대상자는 일주일에 3번 가정간호를 통해 욕창관리를 받고 있다. 나이가 많지 않고 영양섭취가 잘되어 치료는 잘 진행되고 있다. 다행히 거동이 가능하여 환자가 운동을 하려는 의지가 있기 때문에 부동으로 인한 위험성은 줄었다. 그러나 욕창간호는 간호사의 역할도 중요하지만 곁에서 지지해주는 가족들의 역할도 크기 때문에 지속적인 가족들의 관심과 간호가 필요하다.
간호진단을 ‘욕창과 관련된 피부 통합성 장애, 신체적 건강위협과 관련된 불안’이라고 정하고 그에 따라 적절한 간호 계획을 세우고 수행하고 평가하였다.
◈참고문헌◈
김모임 외, 지역사회 간호학, 현문사, 2000
김시숙(2003), 수정욕창위험 사정도구의 예측타당도 평가, 중앙대 대학원 석사학위논문.
Sigma Theta Tau Lambda 편. 최신임상간호메뉴얼1. 현문사. 2006
이은옥 외 6명 , 간호진단과 중재, 서울대학교 출판부, 2002.
서울대학교병원편 , 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부, 2002.
서문자 외 , 성인간호학 하, 현문사, 2000.

키워드

가정간호,   욕창,   욕창케이스,   지역사회진단,   지역사회케이스