[외과 실습 케이스 컨퍼런스 (Case Conference)] 골절 (Fracture) 개방성 경골, 비골 골절(Tibia and fibula fracture, open) & 안와벽 골절(Fracture, orbital wall)

소개글

[외과 실습 케이스 컨퍼런스 (Case Conference)] 골절 (Fracture) 개방성 경골, 비골 골절(Tibia and fibula fracture, open) & 안와벽 골절(Fracture, orbital wall)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

(1) 골절(Fracture)의 정의
(2) 해부학적 위치
1. 경골과 비골
2. 안와 (orbital)
(3) 골절의 분류
1) 상처 상태에 따른 분류
2) 골절 형태에 따른 분류
3) 골절선의 방향에 따른 분류
4) 해부학적 위치에 따른 분류
5) 골절의 원인에 따른 분류
6) 사람의 이름에 따른 분류
(4) 골절의 증상
(5) 골절의 합병증
(6) 골절의 치료
1) 비수술적 치료
2) 수술적 치료

(1) 대상자의 전반적인 정보

2) 수술 전 대상자 간호사정
- 수술 전 환자 교육계획표
- 수술 전 환자 교육계획표
① 진단적 검사와 결과
3) 수술 후 대상자 교육계획표
- 수술 후 환자 교육계획표

4) 대상자의 약물현황 (약어기록X)

5) OP procedure

(2) 간호과정

#1. 수술과 관련된 신체손상의 위험성
#2. 수술과 관련된 통증
#3. 처치와 관련된 지식부족

(3) 결론

(4) 참고문헌

본문내용

n. Aseptic dressing was done. The patient tolerated well during the procedures and was sent to recovery room in good condition.
(2) 간호과정
우선순위별 간호진단
1
간호문제 : 수술(K-wire)로 인한 손상의 위험성이 크다.
간호진단 : 수술과 관련된 신체손상의 위험성
2
간호문제 : K-wire한쪽의 통증을 많이 호소함.
간호진단 : 수술과 관련된 통증
3
간호문제 : cast에 대한 지식이 부족이다.
간호진단 : 처치와 관련된 지식부족
#1. 수술과 관련된 신체손상의 위험성
1) 사정
S - “옆에 철(=k-wire)을 나도 모르게 건드려요.”
S - “저번에 링거 줄에 걸려서 찢어지는 줄 알았어요.”
O - 손으로 건드리는 모습이 관찰 됨.
O - 잠을 자면서 k-wire를 고정한 쪽으로 누워서 잠.
2) 목표
- K-wire를 만지지 못하게 하여 신체손상의 위험성을 줄인다.
3) 계획
- K-wire를 만지지 못하도록 교육할 것이다.
- 잠을 잘 때나 무의식적으로 옆으로 누울 때 K-wire가 접촉되지 못하게 할 것이다.
- 주변에 K-wire가 걸릴 수 있는 환경을 제거 할 것이다.
4) 수행
- K-wire를 만지지 못하게 설명을 하였다.
- K-wire 옆 부분에 종이컵의 바닥면을 잘라 펼친 뒤 의료용 테이프를 사용하여 K-wire에서 조금 떨어 진 옆 부분에 부착시켜 옆으로 누워도 K-wire가 직접 접촉되지 않게 하였다.
- IV홀대의 위치를 K-wire와 떨어진 곳으로 이동시켰다.
5) 평가
- K-wire를 만지면 안 되는 이유를 잘 알고 있다.
- 종이컵으로 만든 방어벽으로 옆으로 누워도 K-wire에 직접적인 접촉과 자극이 없다.
- 링거 줄에 K-wire가 걸리는 일이 없었다.
- K-wire를 만지지 않도록 노력하고 있다.
#2. 수술과 관련된 통증
1) 사정
S - "가만히 있어도 여기 철 때문에 자꾸 아파요.”
S - “철 언제 빼요? 아프니까 빨리 빼고 싶어”
S - "여기 자꾸 건드리니까 더 아파요.”
O - K-wire를 건들 때 얼굴을 찡그리는 표정이 관찰 됨
O - 의사 선생님이 회진하면서 K-wire를 확인하면서, 만질 때 마다 운다고 함. -by.엄마
O - VAS 통증척도 시 6~7점이 나옴.
2) 목표
- 통증척도의 점수를 3~4점으로 낮추고, 진통제의 요구를 감소시킨다.
3) 계획
- VAS통증척도의 점수를 낮출 것이다.
- 진통제의 요구를 감소시킬 것이다.
- 통증관리방법을 교육시킬 것이다.
4) 수행
- 진통제를 요구하기 전에 자연적인 통증관리방법을 수행할 수 있도록 권유했다.
- 대상자에게 통증발생 시 할 수 있는 간단한 통증 완화법(ex. 좋았던 때 생각하기, 좋은 사람 생각하기 등)을 교육시켰다.
- 대상자가 심한 고통을 느낄 시 담당 간호사 선생님께 말씀 드렸다.
- 통증을 느낄 때 웃긴 이야기를 해주거나 책을 읽어주었다.
5) 평가
- VAS통증척도가 5점으로 낮추어 졌다.
- 통증 완화법에 대하여 이해하고 수행하고 있다.
- 진통제를 찾기 전에 먼저 통증완화법을 수행하였다.
- 진통제를 투여해 통증이 완화 되었다.
#3. 처치와 관련된 지식부족
1) 사정
S - “이거 딴딴해서 쳐도 안 아파요.”
S - “이거는 이것만 하고 있으면 다 나아요?”
O - cast한쪽의 다리가 외전 되어 있는 모습이 관찰 되었다.
O - 저거는 그냥 저렇게 두기만 하면 되냐며 보호자가 물었다.
2) 목표
- cast에 관한 지식을 알고 있다.
3) 계획
- cast에 대해서 교육할 것이다.
- cast의 합병증에 대하여 설명하고 이해시킬 것이다.
- 합병증과 관련된 정보들에 대하여 대상자와 함께 관찰할 것이다.
4) 수행
- cast의 목적과 합병증에 대하여 설명하였다.
- 대상자의 보호자와 함께 합병증의 증상을 관찰하였다.
(1. 습관적으로 외전 되는 발을 반대편 침대 끝에 끈을 연결해 외전 되지 않게 하였다.
2. cast한쪽의 다리를 ‘들었다, 내렸다’하게 하고, 발등이 몸통 쪽으로 당길 수 있게 힘을 주는 운동을 교육하고 수행했다.
3. cast한쪽의 발톱을 눌렀다 떼어 하얗게 되었던 발톱색이 붉은색으로 돌아오는지 확인하였다.
4. 발가락을 움직이게 하여 동통이 있는지 확인하였다.)
- Cast와 관련된 합병증과 간호법을 print해 보호자에게 전달하였다.
5) 평가
- 환자가 cast에 대하여 잘 이해하였다.
- 침대 끝에 연결된 끈으로 인하여 외전이 되지는 않았다.
- 운동을 하면 열심히 하기는 하지만, 스스로 하지는 않는다.
- 하얗게 되었던 발톱색이 수초 내에 붉은색으로 돌아왔다.
- cast와 관련된 자료를 보호자가 숙지하였다.
(3) 결론
: 5월 21일에 응급실로 입원하여 51병동으로 들어와 23일 수술을 한 환자다. 담당 선생님께서 case로도 괜찮고, 협조도 잘 해주실 것이라고 하여 Case환자로 잡았고, 23일 골절된 경골과 비골을 맞춘 뒤 cast를 apply하였다. 아직 어린나이라 핀이나 철을 박지 않았다고 말씀하셨다. 그리고 안와벽의 골절로 인해 눈썹 옆 부분을 절제하여 K-wire를 이용해 고정시켰다. 어린아이여서 아프다고 자주 울고 진통제를 요구했으며 다리의 cast로 인하여 보행이 불가능한 상태로 도움을 받아 나와 보호자가 번갈아가며 휠체어로 보행을 도와주었고, 수술 후 약 일주일간을 휠체어로 이동하다가 5/31일 목발을 이용한 보행법을 배웠다. 또, 저작활동으로 인하여 안와벽의 골절에 통증이 가하여 밥을 잘 먹지 않았는데 수술 후 5일 뒤부터 밥도 잘 먹었다. 집이 대전인 것과 학업의 문제로 6월 2일 퇴원 하였고, 추후에 다시 외래로 진료를 받을 것이다.
(4) 참고문헌
* 기본간호학 (정담미디어)
* 진단검사와 간호 (2학년 강의print)
* 성인간호학 (수문사)
* 네이버 의학,약학 사전 (http://medic.naver.com/)
* 구글 검색 (http://www.google.co.kr)
* 대한민국 의약 정보센터 (http://www.kimsonline.co.kr/)

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간호,   간호학,   케이스스터디,   case study,   case,   성인간호학,   실습,   골절,   안와골절,   골절