건강사정 도구, 간호과

소개글

건강사정 도구, 간호과에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 신체검진
2. 임상검사 결과
3. 사정과 계획

본문내용

통증사정 결과 8점 정도로 측정되었고 호흡의 리듬도 불규칙적이었다.
수술 부위인 목 부분과 방사통으로 턱, 머리, 얼굴 전체에 욱씬 거린 듯한 통증이 이라고 했다.
계획
①통증 정도를 사정한다.
②V/S를 4시간마다 측정한다.
③호흡 안정을 한다.
④처방된 진통제를 투여한다.
⑤영상법, 체위법, 웃음, 음악, 마사지 등 다른 접근 방법을 시도한다.
⑥환자의 통증으로 인한 갈등을 피한다.
이론적 근거
①통증 정도를 사정하여 어느 정도의 통증 강도 인지 확인하여 통증조절을 확인하기 위해서이다.
②통증으로 인해 활력징후 변화가 있을 수 있기 때문이다.
③통증으로 인한 호흡을 안정 시키기 위함이며, 수술 후 무기폐 예방을 위함이다.
④진통제로 인해 통증을 줄일 수있고, 진통제로 인한 호흡률 감소를 관찰한다.
⑤환자분이 통증을 느낄 수 있는 시간을 감소시킴으로써 정서적 문제에 중요하게 작용한다.
⑥통증으로 인한 예민함을 간호사에게 표현할 수 있다.
2. 불안. 수술 전과 수술 후 모두 불안을 호소한 상태이며, 수술 전에는 병에 대해 묻고 수술 들어갈 때 안절부절 못하였다. 수술 전 처치에 대해 투약하는 약에 대해 왜 놓는 것이며 언제쯤 수술을 하는 것이며 몇시간이 걸리는지 물었다.
수술 후에도 몸을 떨었으며, 딸에게 딸의 손을 자신의 이마에 얹어 달라며 계속 방문했을 때마다 그 모습이었다.
계획
①불안정도를 측정한다.
②믿을만한 태도를 보여 신뢰감과 친밀감을 형성한다.
③질문에 대한 대답을 신중하게 대답한다.
④V/S를 측정한다.
⑤호흡 안정을 한다.
⑥보호자를 항상 환자 옆에 있도록 한다.
이론적 근거
①불안정도를 측정하여 불안감소를 알아보아 환자의 상태를 평가 할 수 있다.
②③의료인은 환자의 심리에 큰 영향을 주기 때문이다.
④⑤불안은 활력징후의 변화를 준다.
⑥환자의 보호자가 옆에 있음으로써 불안을 경감시킬 수 있다.
3. 감염위험성.
갑상선 수술로 목의 부분을 절개하여 total thyroidectomy를 하여 수술 부위 감염의 위험성이 있었다. 침습적 수술로 인해 감염의 위험성을 잘 관찰하여야 한다.
계획
①9시, 14시, 18시, 21시 정규적으로 V/S 체크를 한다.
②시원한 환경을 유지하도록 한다.
③수술 부위에 드레싱을 관찰한다.
이론적 근거
①②체온상승이 감염의 신호이기 때문이다. 시원한 환경을 유지하고 규칙적으로 V/S을 체크함으로써 감염을 예방할 수 있다.
③드레싱에 농이나 혈액, 부종, 색, 등으로 감염의 신호를 관찰한다.
4. 고지혈증 병력. 1주일 전 고지혈증 약 stop
5. 허약.
다리에 힘이 없는 것 같고, 자고 일어날 때 항상 개운하지 않다고 한다.
계획
①적당한 운동(걷기)를 한다.
이론적근거
①근육의 양을 늘리고 근력을 키울 수 있다.
6. 불면.
잠이 잘 오질 않으며, 병원에 오기 전부터 쉽게 잠 들기가 힘들었다고 한다.
계획
①자기 4시간 전 적절한 운동(걷기, 산책, 수영 등)을 한다.
②따뜻한 우유 2분의1 컵을 마신다.
③자기 2시간 전 따뜻한 물에 샤워를 한다.
④전자파(TV, 컴퓨터 등)을 자제하며, 안락한 환경 조성을 한다.
⑤최후의 수단으로 처방에 의한 약물을 투여한다.
이론적근거
①규칙적인 운동으로 인해 불면증 치료를 할 수 있다.
②우유 성분의 세로토닌은 진정 시켜주는 작용으로 수면에 도움을 준다.
③몸을 이완시켜 편안하게 해준다.
④전자파는 수면에 방해를 주며, 안락한 환경은 불안을 감소시켜 대상자를 편안하게 한다.
⑤최후의 수단으로 약을 선택한다. (벤조디아제핀계통, 진정제, 항우울제등) 처방에 의한 투약을 한다.
잠이 들어도 쉽게 예민하여 쉽게 잠이 잘 깨며, 낮 또한 수면을 취하지 않는다고 한다.
계획
①대상자에게 하루동안의 섭취한 음식의 일기를 쓰도록 한다.
②목표체중을 정한다.
③영양 대한 상담을 한다.
④걷기 등 환자의 나이에 맞는 운동에 대해 논의 한다.
이론적근거
①하루동안 섭취한 음식에 대한 일기를 쓰면 대상자의 음식섭취와 칼로리에 대한 평가를 할 수 있다.
②목표체중을 정하여 체중감소의 동기를 부여한다.
③전문가의 도움으로 적절한 영양을 섭취할 수 있다.
④적절한 운동을 선택하여 건강한 체중감소를 할 수 있다.
목제목록(problem list)날짜
문제번호
문제
10/3/30
1
불안
2
불면
3
고지혈증병력
4
허약
5
과다체중
날짜
문제번호
문제
10/3/31
1
통증
2
불안
3
감염위험성
4
고지혈증병력
5
허약
6
불면
7
과다체중
REPORT
사례와 임상 자료 조사

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간호학,   건강사정도구,   case,   건강사정도구 간호학