담관암 cholangiocarcinoma, 성인간호학 실습 레포트 - 진단명 : Malignant neoplasm of extrahepatic bile duct

소개글

담관암 cholangiocarcinoma, 성인간호학 실습 레포트 - 진단명 : Malignant neoplasm of extrahepatic bile duct에 대한 보고서 자료입니다.

목차

❣ 간호사정 기록부
-간호력

1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력
5. 심리사회력
6. 가족력
7. 건강습관
8. 신체기관별 고찰


- 신체검진기록부
키 152.5cm 체중 45.2kg
활력징후 BP : 110/70 P : 68회/min R : 20회/min T : 36.1℃

1. 전신의 건강상태
2. 피부
3. 머리와 목
4. Thorax & Lung, Heart
5. 복부
6. 골, 근육계
7. 신경계


❣ Nsg. Process(간호사정과 간호진단)
1. 침습적 자극(PTBD)과 관련된 급성통증
2. 간기능 장애와 관련된 영양부족
3. 침습적 시술(PTBD) 부위의 부적절한 관리와 관련된 조직손상
4. 염증이 완화되지 않는 것과 관련된 불안


❣ Disease study
- Malignant neoplasm of extrahepatic bile duct
❊원인
❊증상
❊진단
❊치료와 간호
❊경과


❣ Diagnostic Test


❊ PTCA(Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage; 경피적 경간 담즙 배액술)


❣ Medicine & Fluid Study
1. Hepavia(amino acids)
2. Astec(ornithine aspartate)
3. Pennel cap(biphenyl dimethyl discarboxylate)
4. Ursa 200mg tab(ursodesoxycholic acid)
5. Duphalac syrup 1ml(lactulose)
6. D/W 10%(dextrose 10%/1000ml)
7. Adelavin(flavine adenine dinucleotide)
8. MVH
9. Futhan(Nafamostat)
10. spamon(caroverine hydrochloride )
11. H/D(Hartman's dextrose)
12. Tacenol (acet aminophen
13. Questran 현탁용산
14. cefolatam(cefoperazone)
15. Macperan(Metoclopramide chloride)
16. Zofran(Ondansetrone)
17. N/S 0.9%
18. Megestrol acetate(Megestrol)
19. Nalpain(nalbuphine hcl)
20. Sylcon tab(calciup polycarbophil)
21. MGO(Magnesium oxide)
22. Duorax(bisacodyl)
23. Agio granule
24. Omnicef cap(cefdinir)

❡ 총괄적 소견

본문내용

완화
부작용 : 발작
11. H/D(Hartman's dextrose)
분류 : 혈액대용제
투여시작일 및 종료일 : 6/4 ~ 6/18, 6/20 ~ 6/24
용량 및 용법 : 500ml 1BT IV 하루 한번 투여
투여이유 : 수분 및 전해질 공급
부작용 : 수분과다
12. Tacenol (acet aminophen
분류 : 해열진통소염제
투여시작일 및 종료일 : 6/4 ~ 6/9, 6/25
용량 및 용법 : encapsuled 650mg Tab 1% 하루 3회 투여
투여이유 : PTBD site 통증 완화, 해열
부작용 : 소화성궤양, 과민증, 출혈, 간장애, 신장애
13. Questran 현탁용산
분류 : 항고지혈증제
투여시작일 및 종료일 : 6/4 ~ 6/11
용량 및 용법 : Questran 현탁용산 9g 1포 하루 3회 투여
투여이유 : LDH 상승 개선
부작용 : 변비, 치질, 오심, 부종, 천식, 두통
간호내용 : 식전 복용
14. cefolatam(cefoperazone)
분류 : 제3세대 cepahlosporine계 항생제
투여시작일 및 종료일 : 6/5 ~ 6/23
용량 및 용법 : cefolatam 1 G/V 2 vial IV 1일 3회 투여
투여이유 : PTBD site 염증 완화
부작용 : 알러지 반응, 발진, 설사, 백혈구감소, 간기능 이상
간호내용 : 목욕하지 말고 PTBD site 감염되지 않게 노출시키지 않는 등 주의할 것 교육
15. Macperan(Metoclopramide chloride)
분류 : 항염증제, 위장관조절제
투여시작일 및 종료일 : 6/5 ~ 6/9
용량 및 용법 : Macperan 10mg/2ml 1ample IV 하루 3회 투여
투여이유 : PTBD site 염증 완화
부작용 : 추체외로 증상, 졸음, 피로, 불면, 현기증, 운동장애
16. Zofran(Ondansetrone)
분류 : 진토제
투여시작일 및 종료일 : 6/6 ~ 6/10,
용량 및 용법 : Zofran 8mg 1ample IV 하루 한번 투여
투여이유 : 구토 억제
부작용 : 두통, 변비, 발진
17. N/S 0.9%
분류 : 혈액대용제
투여시작일 및 종료일 : 6/6 ~6/10
용량 및 용법 : N/S 0.9% 100ml 1BT IV 하루 한번 투여
투여이유 : 수분 및 전해질 공급
부작용 : 수분과다, 부종
18. Megestrol acetate(Megestrol)
분류 : 항악성종양제, 식욕촉진제
투여시작일 및 종료일 : 6/7 ~ 6/14
용량 및 용법 : 20ml/포 1포 하루 한번 경구 투여
투여이유 : 담관암으로 인한 식욕부진 치료
부작용 : 성욕감퇴, 지방간, 오심, 무월경, 혈소판 및 백혈구 감소
19. Nalpain(nalbuphine hcl)
분류 : 마약성 진통제
투여시작일 및 종료일 : 6/9 ~ 6/10
용량 및 용법 : nalbuphine hcl 10mg 0.5ample IV 하루 2회 투여
투여이유 : PTBD site 통증 완화
부작용 : 과민증, 금단증상
20. Sylcon tab(calciup polycarbophil)
분류 : 하제
투여시작일 및 종료일 : 6/9 ~ 6/14, 6/16 ~ 6/26
용량 및 용법 : sylcon tab 625mg 1T 하루 3회 경구 투여
투여이유 : 변비치료
부작용 : 탈수, 근육쇠약, 체중감소, 복통, 복부경련, 오심, 장근육마비, 거대결장
21. MGO(Magnesium oxide)
분류 : 제산제
투여시작일 및 종료일 : 6/9 ~ 6/15, 6/16 ~ 6/19
용량 및 용법 : MGO 250mg tab 1T 하루 3회 경구 투여
투여이유 : 변비치료
부작용 : 신장애 설사
22. Duorax(bisacodyl)
분류 : 하제
투여시작일 및 종료일 : 6/15 ~ 6/19
용량 및 용법 : duora tab 5mg/T 1T 하루 2회 경구 투여
투여이유 : 변비치료
부작용 : 복부 불쾌감, 두통, 배뇨감
23. Agio granule
분류 : 하제
투여시작일 및 종료일 : 6/17 ~ 6/26
용량 및 용법 : Agio granule 6g/포 1PA 하루 2회 경구 투여
투여이유 : 변비치료
부작용 : 탈수, 근육쇠약, 체중감소, 복통, 복부경련, 오심, 장근육마비, 거대결장
24. Omnicef cap(cefdinir)
분류 : 제3세대 cepahlosporine계 항생제
투여시작일 및 종료일 : 6/25
용량 및 용법 : Omnicef cap 100mg 1C 하루 3회 경구 투여
투여이유 : PTBD site 농양, 염증 완화
부작용 : 알러지 반응, 발진, 설사, 백혈구감소, 간기능 이상
총괄적 소견
대상자는 만 67세 여자로, cholangiocarcinoma 환자입니다. 평소 소화장애가 있었는데 5일전부터 속이 메스껍고 오심 및 황달 증상이 심해져서 본원 내과를 방문하였습니다. 방문 시 대상자는 hepatic mass가 있다는 얘기를 듣고 치료를 위해 6월 1일 외래를 통해 입원하였습니다. 과거에 담석증으로 수술을 하였고 후두염을 앓은 경험이 있었습니다. 가족력으로는 20년 전 어머니는 직장암으로 사망하고 남편은 당뇨병으로 사별하였으며, 동생은 고혈압으로 사망하였습니다. 대상자의 담관 내 종양은 담관을 폐쇄시키고 있었고 빌리루빈, GOT, GPT 수치가 높았으며, 이로 인해 황달 증상이 심하게 나타났습니다. 이에 PTBD 시술 후 황달과 소화장애 증상이 점차적으로 완화되었으나, 침습적인 자극으로 대상자가 시술 부위에 통증을 호소하였습니다. 그래서 진통제(Nalpain)가 처방되었는데, 약 복용에 따라 통증의 완화 악화가 반복되고 있습니다. 또 전보다는 식사량이 늘었으나 배식된 양의 반만 먹고 있으며 hb 수치는 10.3g/dl입니다. 그리고 시술 부위에 고름이 형성되어 Tacenol(항생제)가 처방되었습니다. 그리고 일주일 째 배변이 이루어지지 않아 6월 8일에 Sylcon과 MGO가, 14일에는 Duphalac과 duorax가 처방되었고 지금은 배변 양상이 정상입니다. 현재 PTBD를 유지하고 있으며 시술부위 dressing이 이루어지고 있습니다.

키워드

cholangiocarcinoma,   성인간호학 실습 레포트,   Malignant neoplasm of extrahepatic bile duct,   성인간호실습,   담관암,   담관암 케이스