[★발표자료★] 만성폐쇄성폐질환 COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease] Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 치료방법, 치료 사례 포함.pptx

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목차

Morrison의 sign, symptom, lab value
Drug-related problems
Goals of Pharmacotherapy
Nonpharmaceutical Therapies
Pharmacotherapeutic Alternatives
Oxygen Therapy
Optimal Plan
Self-study Assignment
Optimal Plan
Outcome Evaluation
Patient Education
Self-study Assignment

본문내용

Dyspnea
환자가 불편을 호소하는 주요 증상

Chronic cough

Sputum

Exercise intolerance

　　≪ 표 ≫
　　≪ 표 ≫

PMH(과거병력)
CAD : 7년 전 MI로 스텐트술 받고, 2년 전에 교체
Chronic bronchitis : 8년 동안 앓아옴
ical radiculopathy : 척추신경 압박으로 목에 통증이 나타나고 있음

59세 남성. 심해지는 호흡곤란으로 불편을 호소.
호흡곤란이 시작된 것은 3년 전.
2달 전에 높은 고도 지역인 Colorado로 이사 후에
바깥에서 손자들과 놀아줄 때 호흡곤란이 악화되었음.
2년 전에 주치의에게 salmeterol/fluicasone(Advair) BID
처방받아 계속 사용중이나, 현재 그는 더 좋은 약을 처방 받길 원함.

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먼저 케이스에 대해 간단히 설명을 하겠습니다.
모리슨씨는 59세의 남성으로 점점 심해지는 호흡곤란으로 불편을 호소하고 있습니다. 호흡곤란이 시작된 것은 3년 전이었고,
호흡곤란이 올만한 신체활동을 기피하면서 살아왔습니다.
2달 전에 높은 고도 지역인 콜로라도로 이사했고, 바깥에서 손자들과 놀아줄 때 호흡곤란이 많이 악화된 것을 느끼고 내원했습니다
2년 전에 주치의에게 salmeterol/fluicasone(Advair) BID처방받아서 계속 사용중이지만, 증상이 개선되지 않아서 인지
현재 그는 더 좋은 medication을 처방 받길 원함.

환자가 불편을 호소하는 주요증상은 호흡곤란이 있고, 그 외에도 만성기침 ,가래 ,exercise intolerance가 있습니다
Vital sign을 보면 대체로 normal range에 있고, 산소포화도는 모리슨씨가 호흡기질환자임을 감안했을때 93%면 정상범주에 든다고할수있습니다
Lap value에서 정상범주에서 벗어나는 부분만 살펴보면, AST가 40정도로 정상범위는 35이하이지만 이정도의 상승은 크게 의미를 두지 않아도 될것같습니다. Mg의 경우는 3.6mg/dl로 case study문제에는 L로 되어있지만 dl가 맞습니다. 정상범위는 1.8~3.0인데 3.6정도의 상승은 mild한 증가로 무증상인 경우가 많다고 합니다.

환자의 과겨병력을 살펴보면 7년전에 심근경색으로 스텐트술을 받고 2년전에 교체했고, 8년동안 만성기관지염을 앓아왔으며, 경추신경병증으로 목에 통증이 나타나고있습니다.




Drug-related problems

▶현재 투약 중인 약물

　　≪ 표 ≫

▶투여하는 약물 중 COPD증상과 관련 있는 것


▶ 약물상호작용

① 저용량의 Aspirin(81mg)과 Ibuprofen

② Bupropion과 상호작용하는 약물
: Clopidogrel, bronchodilators, steroid 등

③ Clopidogrel
: Aspirin 이나 다른 NSAIDs 함께 복용 X
: Alcohol과 복용 X

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그 다음으로 약물과 관련된 문제점들을 살펴 보겠습니다
현재 모리슨씨가 투약하는 약물은 항혈전제인 저용량의 아스피린, 금연보조제로 부프로피온, 항혈소판제로 클로피도그렐, copd의 증상완화를 위해 Fluticasone/salmeterol이 혼합된 inhaler, 목의 통증을 완화하기위해 OTC로 이부프로펜, 고지혈증약으로 로스바스타틴을 복용하고 있습니다

이런 약물의 부작용중에 copd의 증상과 관련있는 것을 찾아보니
부프로피온에서 호흡곤란, 로수바스타틴에서 기침,호흡곤란이 나타났고, COPD의 치료를 위해 사용하는 Fluticasone/salmeterol의 경우도 기침, 천명의 부작용이 나타날 수 있다는 보고가 있었습니다.

약물상호작용을 보면
먼저, 81mg짜리 저용량의 아스피린과 NSAID인 이부프로펜은 함께 복용하면 좋지 않습니다
그 이유는 이부프로펜이 아스피린의 항혈전효과를 낮출수 있기 때문입니다
가끔씩 이부프로펜을 먹는것이라면 영향이 미미하지만, 모리슨씨처럼 목에 통증이 있을때마다 하루에 4~6번씩 자주 이부프로펜을
의사와 상담해야합니다.
>> case의 모리슨씨는 의사와 상담없이 OTC Ibuprofen을 사서 복용한 것으로 보입니다.
환자의 COPD로 인한 주요 증상과는 큰 관련이 없지만, 다른 NSAID로 변경하는 것이 바람직할 것 같다.
어떤 다른 약으로 바꿀 수 있는지에 대해서는 뒤에서 다루도록하겠습니다

두번째로 부프로피온과 상호작용할 수 있는 약물은
클로피도그렐, 기관지확장제, 스테로이드로 모두 환자가 함께 투약하고 있는 약물이었습니다.
이러한 상호작용인한 부작용을 줄이기위해서는 다른 금연보조제가 필요할 것으로 보입니다

마지막으로 Clopidogrel은 의사의 조언없이 아스피린이나 다른 NSAID와 함께 복용하지 않도록 권고되고 있습니다
또한 알코올과도 함께 복용하면 좋지 않은데, 이것은 장에서 출혈위험성을 높여줄 수 있기 때문입니다

키워드

Chronic Obstructive Pulmonary Di,   치료방법,   치료 사례 포함,   COPD,   Optimal Plan,   만성폐쇄성폐질환,   Oxygen Therapy