만성신부전(hronic Renal Failure)케이스 스터디

목차

♠문헌고찰
1. 신장의 구조
2. 신장의 기능
3. 만성 신부전증(Chronic Renal Failure)
1) 정의
2) 원인
3) 증상
4) 만성 신부전증의 정도
5) 진단
6) 경과/예후
7) 합병증
8) 치료방법
9) 신대치요법
10) 신부전에 사용하는 약물
※ 혈액투석
※ 혈액투석의 합병증
※ 복막투석
※ Diet

※ Case study
1) 일반정보 & 병력
2) 사정
3) 진단적 검사
4) Medication

본문내용

1회 100mg으 로 증량 투여.
2. 협심증 : 1일 100mg을 1-2회 분할 투요
3. 신장애 환자 : 트레아티닌 청소율 (ml/분/1.73m2)이 15-35- 1일 50mg, 15이하인 경우 - 1일 25mg
부 작 용 : 발진, 가려움, 시각장애, 안구건조, 서맥, 심부전, 심계항진, 흉부 압박감, 사지냉감, 방실블록, 혼란, 악몽, 정신이상과 환각,
수면장애, 두통, 어지러움, 기립성조절장애, 졸음, 감각이상, 마비 감, 부종, 고지혈증, 고혈당
▶ Lasix
약효분류 : 이뇨제
효능효과 : 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전),간성부종(복수), 말초혈관성 부종
부 작 용 ; 전해질 평형실조, 혈청 콜레스테롤중성지방요산 수치 상승, 당뇨
환자의 내당력 저하, 빈혈, 재생불량성 빈혈, 혈소판 감소, 혈액량 감소, 혈압저하, 기립성 저혈압, 식욕부진, BUN/혈청 크레아티닌 상 승, 급성뇨저류, 가려움, 두드러기, 발진, 발적, 수포성 유천포창, 다형홍반, 탈락피부염, 자반, 무력감
금 기 : 설폰아미드계 약물에 과민증 병력 환자, 무뇨환자, 신간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자, 간장애 환자, 저나트륨저칼륨혈증 환자. 혈 액량 감소로 인한 혈압 저하 환자, 탈수증 자
주 의 : 뇨 배출의 부분적 폐쇄 환자, 진행성 간경변 환자, 간질환간기능 장애 환자, 간신증후군환자, 신장애 환자, 저단백혈증 환자, 전립선 비대 또는 배뇨장애 환자, 저혈압환자, 당뇨병환자, 염제한요법 환자, 전해 질 불균형 환자
▶ Cardura
약효분류 : 알파 차단제
효능효과 : 고혈압증, 양성전립선 비대에 의한 뇨폐색 및 배뇨장애
부 작 용 : 기립성 저혈압, 어지러움, 두통, 부종, 무력증, 소화장애, 호흡곤란
금 기 : 저혈압 또는 그 기왕력자, 장폐색, 식도폐쇄 병력이 있거나 위장관의 직경이 일정수준 감소된 환자, 상부요도의 울혈, 만성 요도감염 또는 방광결석을 동반한 전립선비대증 환자, 과잉방광, 무뇨,
주 의 : 대동맥 또는 승모판 협착으로 인한 폐부종, 높은 심박출시 심부전, 폐색전증 또는 심낭삼출액으로 인한 우측 심부전, 간부전 환자
※간호진단
① 소변생산 기능부전과 관련된 체액과다
s: " 입이 말라. 찬물과 얼음 좀 갖다 줘“ 하며 반복적으로 물을 요구하였다.
O: 2달 사이 대상자의 몸무게가 투석전에 비해 2kg넘게 증가하였다.
(54.5kg→52kg)
대상자의 얼굴이 부어 있으며, 다리 쪽에 fitting edema가 있다.
목표) 대상자는 1일 수분섭취량을 이해한다.
체중증가에 대한 위험성을 인식하며 체중을 감소시킨다.
계획) 대상자의 체중을 적절히 감소, 유지시킨다.
만성신부전에 있어, 체중의 조절과 과 수분섭취의 위험성을 인식한다.
edema가 소실되며 정상 피부 통합성을 유지한다.
이뇨제를 투여한다.
수행) 입술이 마르다며 물을 요구할 때, 거즈에 물을 적셔 입술을 적셔주어
수분섭취를 자제하였다.
만성신부전 환자에게 체중의 증가는 Hb과 WBC 수준을 떨어뜨리고 혈압을 상 승시켜 심장에 부담을 준다고 설명 드렸다.
간호사 선생님이 처방에 따라 이뇨제(Lasix)를 투여하였다.
평가) 체중의 유지의 중요성을 인식하 듯 보였으나, 가끔 물을 달라고 하셨다.
② 식이요법과 관련된 영양부족
S: “밥을 먹어도 입맛이 없어요. 목도 마르고 물이나 주세요”라고 말씀하시며
반복적으로 물을 요구함.
o: 저염식이, 칼슘과 인의 균형식이, 저칼륨식이를 하심.
밥을 많이 남기심.
목표) 환자는 식이 요법에 대하여 긍정적으로 받아들인다.
환자는 영양부족과 관련하여 적절하게 대처한다.
계획) 식이요법에 대한 중요성을 다시 교육한다.
정말 먹고 싶은 과일들은 투석 중에 조금 먹도록 한다.
여러가치 대체 음식들에 대해 교육한다.
다양한 조리법을 소개한다.
수행) 투석 중 식사시 입맛을 돋우기 위해, 식사 전 차가운 물로 입안을 한번 헹
구라고 하였다.
Na, K, P, 수분 섭취의 위험성을 설명하였다.
야채는 다양하게 데쳐서 먹거나, 쪄서 먹으라고 교육하였다.
평가) 영양에 대한 중요성을 인식하였으나, 투석 중 식사량의 1/3정도를 남기셨다.
③ 침습적 치료와 관련된 감염위험성
o: 오른팔 AV fistula로 주3회 투석을 함으로 침습적 치료가 이루어진다.
목표) 감염증상(WBC↑, 체온↑)이 나타나지 않는다.
투석시 침습적 치료 부위가 깨끗이 유지된다.
계획) 대상자를 대할 때 청결을 유지한다.
활력징후를 측정한다.
투석 시 무균술을 철저히 지키며 소독한다.
만성신부전 환자의 면역계 변화를 교육한다.
수행) 1시간간격으로 활력징후를 측정하였다.
대상자를 대할 때 항상 손을 씻고 마스크를 착용하였다.
투석 시 간호사 선생님께서 베타딘으로 무균술을 지켜 소독하였다.
만성 신부전 환자는 면역계의 손상으로 감염에 대한 감수성이 높아진다는 것을 교육하였다.
평가) 감염증상이 나타나지 않았다.(WBC-5.67 BT-36.5℃)
교육 후 잘 알겠다며 고개를 끄덕였다
④ 소양감과 관련된 피부통합성 장애
S: “아~ 간지러워 ”라고 하심
O: 이리저리 긁는 모습이 자주 나타남.
피부가 건조하고 탄력성이 떨어짐.
목표) 완전한 피부통합성 다시 획득된다.
소양감이 완화되어 환자는 편안해 한다
피부는 깨끗하고 탄력성이 유지된다.
계획) 소양감의 원인을 사정한다.
소양감시 긁는 것을 제한해야 할 필요성에 대해 환자를 교육한다.
필요시 지시된 대로 항히스타민제나 항소양제를 바른다.
피부의 과도한 건조를 예방한다.
전분목욕 미온수 목욕 실시 권장
손톱을 깎고 옷에 구김을 줄여 준다.
수행) bed를 구김 없이 깨끗하게 준비해두었다.
샤워 시 로션을 발라 피부의 수분을 유지하라고 말씀드렸다.
침상 머리에 가습기를 틀어 놓았다.
평가) 교육 후 알겠다며 고개를 끄덕이셨다.
[참고문헌]
제5판 성인간호학 하(4) , 서문자 외 , 수문사
제 7판 최신 임상 간호 매뉴얼 1, 현문사
신장학-서울대학교 의과대학 편
http://www.hikidney.co.kr
http://www.druginfo.co.kr

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