자궁경부암 케이스 스터디 case study [모성간호-산부인과 실습]

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자궁경부암 케이스 스터디 case study [모성간호-산부인과 실습]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 일반적 사항

2. 간호력
　A. 활동과 휴식 욕구
　　1. 활동과 휴식
　B. 산소 욕구
　　1. 순환과 호흡
　C. 영양과 배설욕구
　　1. 영양
　　2. 배설
　D 안전과 안정욕구
　　1. 피부 통합성
　　2. 동통
　　3. 체온조절
　　4. 감정
　　5. 지각과 인지
　　6. 의사소통
　　7. 사회경제적 상태

3. 질병에 대한 설명
　Ⅰ. 자궁경부암
　2. 일반적 원인, 증상
　3. 질병과정 ; 암의 병기
　4. 진단 4. 수술(검사)일 및 수술(검사)명 등
　5. 치료

4. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급

5. 진단의학검사 입원 수술전날

6. 영상의학검사

7. 미생물배양검사

8. V/S

7. 간호과정
　1. 수술과 관련된 급성통증
　2. 간호진단

본문내용

20
20
20
2.대상자의 탈수징후를 사정하였다
-금식하는 동안 대상자 구강 점막 마른다고 호소하는 모습 관찰하였다. (14.02.04 11:05)
02/05 -수술
02/06
input
금식
S.O.W
S.O.W
맑은유동식
oral
0
50
50
IV
1000
1000
1000
1000
1050
1050
output
950
700
900
3. 수술 후 8시간 마다 섭취량과 배설량 기록한 것을 관찰하였다.
4. 혈중 전해질, Hct, BUN을 관찰하였다.
5. 수술 후 gas out이 되면 바로 알리도록 교육하는 모습 관찰하였다.
2/06 22:00 gas out (+)기록 관찰하였다.
6. 처방된 약물을 투여한 기록 관찰하였다.
-처방된 H/S를 투여한 기록 관찰하였다.(2/2, 2/3, 2/4)
-처방된smofkabiven을 투여한 기록 관찰하였다(2/5, 2/6)
-처방된 Macperan를 투여한 기록 관찰하였다.(2/2, 2/3, 2/4, 2/5, 2/6)
-처방된 Tagamet을 투여한 기록 관찰하였다.
7. 대상자에게 조기이상의 중요성 설명하는 모습 관찰하였다.(14.02.06 07:00)
8. 처방에 따라 식이를 천천히 시작하고 점차적으로 그 양을 증가시키는 모습 관찰하였다.
-2/05 금식한 기록 차트에서 관찰하였다.
-2/06 gas out(-) 였지만 처방에 따라 S.O.W 설명하는 모습 관찰하였다.(14.02.06 10:05)
-환자분 50cc씩 물 마시는 모습 관찰하였다.(14.02.06 10:00)
-2/06 오후에 환자분 배고픔 심하게 호소하여 gas out(-) 였지만 처방에 따라 맑은 유동식 : 아침햇살 복용하시는 모습 관찰하였다. (14.02.06 14:45)
평가 및
재계획
기대되는 결과
수집한 자료
목표달성 평가
목표 미달성시 해결방안
1.입원기간동안 대상자는 정상 혈압, 맥박, 체온을 유지할 것이다.
3일
4일
16시
8시
12시
18시
36.6
36.8
37.0
37.2
62
66
70
74
117
/68
99/62
103
/57
109
/64
활력징후 혈압, 맥박, 체온 모두 정상범위 안에 들었지만 점차적으로 조금씩 상승하고 혈압 낮아지는 모습 관찰되었다
처방에 따라 해열제를 투여한다.
처방에 따라 수액을 투여한다.
처방에 따라 항생제등 약물을 투여한다.
미열일때 아이스백을적용한다
2. 금식 기간 동안 대상자는 탈수징후를 나타내지 않을 것이다.
2/04 대상자 입술점막 마른상태 관찰됨, 목마름호소
2/4 체온, 맥박 조금 상승한 상태 관찰됨
수술 전 대상자 H/S, D/W수액, 수술 후 smof수액 들어가는 모습 관찰
잦은 금식과 관장으로 인해 2/4일 부터 탈수 조기 징후 관찰되었다.
처방에 따라 수액량을 늘린다.
처방에 따라 점차적으로 식이를 증가시킨다.
3. 대상자는 2/7일 까지 하루에 소변량을 1,300ml(시간당 최소 30ml)이상 유지할 것이다.
02/05
02/06
금식
SOW
SOW
맑은유동식
oral
0
50
50
IV
1000
1000
1000
tot
1050
1050
out
950
700
900
수술 후 I/Ocheck에서 2/5 total output 950관찰함
2월 5일
2월 6일
20시
4시
12시
20시
IVF
1000
1000
1000
1000
oral
0
50
50
300
소변
950
700
900
900
2/6 20시에 tatal output이 1600이 측정되었다.
수술 후 방광 기능 저하와 구별하기 위해 잔뇨량을 측정한다.
전해질 불균형이 있는지 관찰한다.
처방에 따라 수액량을 증가시킨다.
4.입원기간 동안 대상자는 정상 혈중전해질, Hct, BUN을 유지할 것이다.
1/26
2/6
35~50%
(男: 40~50
女: 35~45)
Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율
감소: severe anemias, anemia of pregnancy, acute massive, blood loss
Hct
37.6
-
34.7
↓
일반화학검사 1/23 이후 시행하지 않아 관찰 불가능함.
혈중 Hct 1/23 37.6에서 2/6 정상수치보다 낮은 34.7로 관찰되었다.
처방에 따라 수액을 공급한다.
처방에 따라 혈액검사를 시행한다,
5. 대상자는 수술 후 gas out이 되면 바로 알린다고 이야기한다.
2/06 22:00 gas out (+)기록 관찰하였다.
환자분 gas out 후 바로 간호사 선생님께 알렸다.
gas out의 중요성과 의미에 대해 설명한다.
gas out이 되면 알려달라고 교육한다.
gas out을 증진시키기 위해 조기이상의 중요성 강조한다
6.간호사는 대상자의입원기간동안 처방된 약물을 올바른 경로로 투여한다
투약기록 관찰하였다.
2/4
2/5
2/6
smofkabiven
o
D/W
o
o
간호사는 대상자의 입원기간 동안 처방된 약물을 올바른 경로로 투여하였다.
주치의에게 투약 error에 대해 noti하고 기록한다.
다시 처방된 약물을 투여한다.
7. 2/6일까지 대상자는 조기이상의 중요성을 설명할 수 있다.
2/5 간호사 선생님의 설명을 듣고 조기이상의 중요성에 대해 이해한다고 말하였다.
2/6 조기이상 왜 하냐는 질문에 대답하는 모습 관찰하였다
-환자분 2/06 복도 수차례 걷는 모습 관찰하였다
(02.06,08:00,09:15, 11:20)
-환자분 왜 걸으시냐는 물음에 gas나오길 기다린다고 하시는 모습 관찰하였다.
조기이상의 중요성에 대해 다시 교육하고 격려한다.
조기이상을 돕기위한 보행기를 제공한다.
8. 수술 후 gas out이 되면 대상자는 식이를 시작하고 점차적으로 그 양을 증가시킨다.
2/5
2/6
조식
금식
SOW.
중식
금식
SOW
석식
금식
맑은 유동식
대상자는 gas out후 서서히 식이를 증가하였다
-
※ 참고문헌
성인간호학 2 현문사. 김조자외(2000)
성인간호학 1 수문사 김금순외(2012)
NANDA 간호진단과 중재가이드 현문사 김강미자 외
여성건강간호학1 수문사 여성건강간호교과연구회(2012)
http://www.snuh.org/
- 드러그 인포 (www.druginfo.co.kr)
- 약학정보원 (www.health.kr)

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