정신과 가정간호 방문 기록지

소개글

정신과 가정간호 방문 기록지에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 환자의 인적사항

2. 개인력


3. 정신과 병력 및 기타 병력


4. 가족력


5. 사고우려성


6. 면담 상황


7. 치료현황 평가

8. 지지체계

9. 종합 평가

본문내용

다 ■알 수 없다
◎현 상황에서 환자에게 제일 도움이 될 수 있다고 생각하고 있는 방법은
환자는 ( 1 ) 보호자는 ( 6 )라고 생각한다.
1. 외래 약물치료 2. 외래에서 의사와 면담 3. 가정방문 간호사와 면담 4. 종교집회에 참석
5. 친구 또는 가족의 도움 6. 정신병원 입원치료 7. 요양원 입소 8. 기타
8. 지지체계
ㆍ동거하며 관리를 주로 책임진 보호자와 환자의 관계는 ( 부자 )사이 이다.
ㆍ지지정도는
□대단히 지지효과가 크다 □ 지지효과가 있다 □별 지지효과가 없다
■나쁜 영향을 주고 있다 □매우 나쁜 영향을 주고 있다 □알 수 없음
: 가족과의 관계가 매우 좋지 않는데, 특히 대상자의 형은 죽이고 싶다고 표현할 정도였으며 아버지와도 자주 다툼이 있다.
ㆍ동거가족 총원(환자 제외) : 5 명 (아버지, 어머니, 형, 형수, 조카)
ㆍ현재 환자가 하루에 만나는 사람의 평균 숫자는 (동거가족 제외)
■2명 이내 □3~4명 □5~6명 □7명 이상
ㆍ현재 환자가 월 1회 이상 만나는 친구가
□없다 □2명 이내 □3-4명 □5-6명 □7명 이상 ■알 수 없음
ㆍ현재 환자는 각종 사회단체 및 종교단체 집회에 월평균
□8회 이상 참석 □4-7회 참석 □2-3회 참석 □1회 참석 ■참석 안함 □알 수 없음
ㆍ현재 환자가 느끼고 있는 지지의 종합적인 정도에 대하여 환자는
□매우 만족하고 있다 □만족하고 있다 □그저 그렇게 생각하고 있다
□불만족이다 □매우 불만족이다 ■알 수 없다
9. 종합 평가
ㆍ방문사가 제시한 해결책은
□응급입원 □입원치료 □정기 외래치료 ■재방문 약속 □전화관리 □기타
ㆍ제시한 해결책을 자세히
현재 대상자의 가장 큰 문제는 가족과의 아주 좋지 못한 관계이다. 이로 인해 집에만 가면 기분이 나빠지고 가족과 자주 싸우게 된다. 따라서 가족과의 접촉을 통하여서 가족 안에서의 문제점을 발견하고 관계 향상이 필요하다.
더불어 대상자가 현재 고민하고 있는 부분들을 지지하고 격려해야 한다. 예를 들어 지금 대상자는 여자 친구와의 관계에 대해서도 고민하고 있는데, 여자 친구와 함께 상담을 받음을 통해 서로를 더 이해하고, 대상자의 질병을 이해하고 잘 지지해줄 수 있는 지지체계로서 여자 친구를 승화시켜야 할 것이다.
또 대상자는 자살사고가 많이 때문에 언제나 긍정적인 영향력을 미쳐야 할 것이며 대상자의 자존감을 높여줄 수 있는 이야기를 많이 하는 것이 좋을 것이다.
ㆍ이 환자에 애하여 더 자세히 언급하고 싶은 내용이 있으면 기록하시오.
대상자는 과거 자신의 여자 친구를 형에게 빼앗긴 경험이 있고 난 뒤로부터 형과의 사이가 아주 좋지 못하고, 그 후 시간이 많이 지났음에도 불구하고 여자를 만나는데 두려움이 많다. 과거 여자 친구와 헤어지고 지금까지 중국인 여성을 2번이나 만나 결혼하였는데 한번은 중국인 여성의 건강문제와 또 한번은 결혼연계업체의 사기로 인하여서 두 번 다 이혼한 상태이다. 따라서 사람에 대한 신뢰감이 많이 낮고 새로운 사람과 관계하는 것에 있어서 자신감이 없다.
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ㆍ방문자 서명 :

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정신과,   간호,   가정간호,   방문,   상담