★ 성인간호학 - 폐결핵 ( 정의, 발병원인, 증상, 진단, 검사, 치료, 간호, 합병증, 예방법 )

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목차

♥ 목차 ♥

1. Pulmonary tuberculosis 정의

2. 발병 원인

3. 증상

4. 진단 / 검사

5. 치료

6. 간호

7. 합병증 / 예방법

8. 출처

본문내용

600mg)
초기단게에 다른 약물과 함께 복용
streptomycin
근육투어 (정맥투여)
15 mg.kg/day
초기단계에 다른 약물과 함께 복용
INH, rifampin의 부작용은 치료 초반 몇 주 간 증상이 뚜렷하며 체계적으로 치료될 수 있따. INH와 함께 25~50mg pyridoxine을 매일 경구 투여함으로써 중추신경계장애 및 말초신경병증의 위험을 줄일 수 있다. 그리고 rifampin 복용시 주황색 계열의 배설물 분비를 할 수 있다.
- 항결핵제는 장기간에 걸쳐서 사용하기 때문에 다음과 같은 부작용에 주의한다.
항결핵제
간장애
신경장애
기타
이소니아지드
(INH)
○
말초신경장애
SLE 유사 증상
리팜피신
(RFP)
○
-
혈소판감소
발열
발진
위장장애
콩팥장애
스트렙토마이신
(SM)
×
속귀신경 장애
(현기증/귀울림/난청)
콩팥장애
쇼크
에탐부톨
(EB)
×
시신경 장애
위장장애
감각장애
피라진아미드
(PZA)
○
-
고요산혈증
위장장애
관절통
* 항결핵제는 정기적인 복약이 중요하며 이를 달성할 수 있도록 보건소 직원이 직접 방문하여 관리하는 단기직접 관찰치료(DOTS)가 도입되고 있다.
6. 간호
- 결핵을 예방하려면 규칙적인 생활, 균형 잡힌 식사, 충분한 수면을 취하고 과로를 피하며 체력이 떨어지지 않도록 하는 것이 중요하다. 치유를 증진시키기 위해 적절한 영양과 철분, 단백질, 비타민 C가 풍부한 음식을 권장한다. 질병이 치료됨에 따라 피로감이 감소하고 증상이 호전됨을 설명하고 약물요법을 지키지 않을 경우 치료가 어렵거나 약물내성으로 악화될 수 있음을 강조한다.
- 노인, 과거에 결핵에 걸렸던 사람, 가족이나 이웃 중에 최근 결핵에 걸린 사람, 장기 투석환자, 스테로이드 · 면역억제제 사용 환자, 당뇨병 · 위궤양 환자 등은 면역력이 떨어져 있기 때문에 결핵에 감염되기 쉬우므로 주의가 필요하다.
- 결핵 환자와 접촉한 사람에 관해서는 접촉자 검진의 필요성을 확인하고 필요에 따라 QFT, 투베르쿨린반응으로 감염 여부를 확인한다.
- 감염 가능성이 높은 접촉자에 대해서는 잠재성 결핵 감염병으로 INH로 치료를 한다.
- 환자가 실외로 나갈 때에는 외과용 마스크를 착용한다. 검사나 간호등에서 감염을 방지하려면 의사나 간호사는 N95 마스크를 착용한다.
- 효과적인 소독제로서 글루타랄, 에탄올 등이 있다.
- 일단 약물치료가 시작되면 2~4주마다 객담검사를 받을 필요가 있음을 교육한다. 3회의 객담배양 결과가 음성이면, 대사자는 더 이상 전염성이 없으므로 정상 생활을 할 수 있다.
- 결핵균은 공기에 떠돌아다니는 비말핵을 통해 감염되기 때문에 (공기감염, 비말핵감염), 균을 배출 중인 환자는 전용 병실을 사용하고, 중앙 냉난방설비를 이용할 때에는 공기를 재순환시키지 않도록 한다. 또 병식은 복도에 대해 음압으로 하여 병실 밖으로 공기가 나가지 않도록 한다. 면회는 감염력이 없어질때까지 금지하지만, 전화나 창문 너머로 만나는 것은 문제없다. 그리고 마스크만으로는 결핵균의 흡입을 막을 수 없
7. 합병증 / 예방법
1) 합병증
결핵의 합병증은 좁쌀결핵, 흉막삼출, 농흉, 결핵성폐렴, 뼈와 관절조직의 결핵 등이 있다. 이차성 결핵에서 흉막 삼출과 농흉, 결핵성 폐렴, 속립성 결핵, 장결핵으로 합병증이 일어날 수 있다.
결핵은 일반적으로 항 결핵제만 꾸준히 잘 복용하면 완치가 가능한 질환이지만, 완치의 여부와 무관하게 결핵에 의해 감염된 폐에는 다양한 형태로 그 후유증이 남게 된다. 이는 폐실 질에서부터 흉곽에 이르기까지 전체 흉부 어디에도 가능하며 석회화된 결핵종, 폐 실질 내 공동, 기관지 확장증, 라스무센(Rasmussen’s) 동맥류, 기관지 흉막루, 기흉 등이 있다. 드물지만 결핵을 앓은 흔적에서 폐암이 발생하는 경우도 있어 주의를 요하고, 특히 공동 내에 진균종이 생기는 경우 대량 객혈의 위험이 있어 경우에 따라서는 수술적 치료가 필요하기도 하다.2) 예방법
전파를 예방하기 위해 감염된 대상자와 접촉한 사람을 확인하여 흉부 X-선 검사를 받게 한다. 전염의 위험성이 높은 경우에는 INH와 같은 약물을 예방적으로 투여한다. 또한 치료하지 않는 결핵대상자를 반복적으로 접촉한 경우, 투베르쿨린반응이 음성이면서 isoniazid 예방치료를 받지 못한 경우, 소아일 겨우에는 BCG접종을 추천한다.
(BCG접종) 결핵예방접종은 결핵에 대한 면역력을 키워주는 백신으로 주로 영유아 및 소아의 중증 결핵을 예방할 수 있다. 생후 1개월 이내에 접종하는 것이 좋다. 특히 비씨지는 폐결핵뿐 아니라 사망률이 높은 소아의 결핵성 뇌막염이나 속립성 결핵(좁쌀결핵) 예방효과가 높기 때문에 가능한 한 출생 후 1개월 이내에 비씨지를 접종하도록 하고 있다.
(면역력강화) 결핵은 심한 피로, 스트레스, 무리한 체중감량 등으로 인한 면역력 저하가 원인이 될 수 있으므로, 충분한 영양상태를 유지하며 건강하게 살 수 있도록 스스로 몸 관리를 잘 하는 것이 중요하다. 술과 흡연은 금해야 한다.
3) 최근 문제점
- 폐결핵이 부활되고 있는 배경에는 결핵에 대한 관심의 저하로 진료 및 진단이 늦어지거나 기회감염의 증가를 생각할 수 있다. 고령화로 인한 노인 환자의 증가와 다이어트로 영양 불균형이 생긴 젊은 여성, 학교나 집단의 단체감염 증가, 노숙자 및 불법체류자의 감염등이 결핵 박멸을 어렵게 하고 잇다. 세계적으로는 AIDS증가와 관련이 깊다. 새로운 결핵 환자가 13,8%가 HIV감염에 의한 것으로 추산되고 있다.
- OECD국가에 비해 높은 수준에 있다. 인구의 고령화, 당뇨병 이환율의 증가, 체류 외국인 수의 증가, 북한 이탈주민의 증가 등은 향후 우리나라의 결핵퇴치를 어렵게 하는 요인이다.
8. 출처
2014/ REVIEW　BOOK/번역 도서출판 의학교육 편집부/도서출판 의학교육
2011/ 병리학/ 김정혜 박혜숙 공저/ 정담미디어
제6판 성인간호학 (상권)/조경숙 외저/ 서울 : 현문사
2010/ 보건전문인을 위한 필수 약리학/ 지은이 Bruce Wingerd/ 포널스출판사
결핵바로알기 질병관리본부 : http://tbfree.cdc.go.kr/tbfree/index.do

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