호흡기계 간호(호흡기계,호흡음의청진,산소요법,네불라이저,체위배액,진단검사와간호,간호진단,간호중재)

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목차

1.호흡기계
1)상부호흡기계
2)하부호흡기계
2. 호흡음의 청진
3. 산소요법
4. 네불라이저
5. 체위배액
6. 진단검사와 간호
(1) 동맥혈가스분석(Arterial blood gas analysis, ABGA)
(2) 기관지경 검사(Bronchoscopy)
(3) 기관지 조영술(bronchography)
(4) 폐기능검사(PFT)
(5) 흉곽천자(Thoracentesis)
7. 간호진단
8. 간호중재
-참고문헌

본문내용

도록 한다. (정상범위 : 1200~1500ml 뽑기)
바늘을 제거한 후 천자 부위에 무균적 폐쇄 드레싱을 하고 압박해준다.
흉곽천자 후 바늘을 삽입했던 부위를 위로가게 하고 이환되지 않은 쪽이 아래로 가는 자세를 취해준다. 호흡상태, 활력징후, 천자부위의 종창과 합병증 징후를 확인한다.
-혈관내 변화 (출혈): 저혈압, 빠르고 약한 맥박, 짧은 호흡의 증가
-폐손상(기흉): 발작적 기침, 혈담 혹은 기관지 변위
-통증
액체의 양, 색깔, 냄새와 특성 등을 기록한다.
장액성 액체는 비외상성 질환에서 생기는데 울혈성 심부전과 악성종양, 육아종 질환, 염증질환으로 인한 습성 늑막염으로 인해 생길수 있다.
폐외상이 있거나 암이 악화된 경우에는 액체 안에 혈액이 섞여 있을 수 있다.
늑막강안의 혼탁한 액체는 감염과정에서 가장 흔히 볼 수 있다.
표본을 즉시 검사실로 보낸다.
7. 간호진단
(1)폐용량 감소와 관련된 비효율적 호흡양상
(2)질병의 특성과 환자의 증상에 따른 전파와 관련된 감염위험성
(3)식욕부진, 피로, 객담동반 기침과 관련된 영양부족
(4)동기결여와 장기간의 치료와 관련된 불이행
(5)늑막강내 용액 축적과 관련된 비효율적 호흡양상
(6)종양효과, 인접기관의 침범, 방사선요법/화학요법과 연관된 독성과 관련된 통증
(7)불확실한 결과와 재발의 공포와 관련된 불안
(8) 끈적거리는 많은 양의 분비물과 관련된 기도 개방 유지 불능
8. 간호중재
(1)폐용량 감소와 관련된 비효율적 호흡양상
①지시대로 약물을 투여하거나 자가 복용을 교육한다.
②휴식을 권장하고, 과로를 피하도록 한다.
③호흡음, 호흡수, 객담분비, 호흡곤란을 관찰한다.
④처방에 따른 산소를 공급한다.
(2)질병의 특성과 환자의 증상에 따른 전파와 관련된 감염위험성
①결핵은 호흡기 비말이나 분비물에 의해 전파된다는 것을 상기시킨다.
②입원환자는 문을 열었을 때 호흡기 비말이 방에서 나가는 것을 예방하기 위해 음압이 걸린 방에서 간호해야 한다.
③환자와 접촉하는 모든 의료진과 방문객은 마스크를 착용하고, 손씻기를 철저히 하도록 한다.
④기관지 흡인, 기관지경, pentamadine 치료와 같은 고위험 절차를 시행할때는 HEPA filter mask 같은 고효용성의 특별한 마스크를 착용해야 한다.
⑤부가적인 예방을 위해 일반적인 지침을 따른다. 환자와 직접 접촉시에는 가운과 장갑을 착용한다.
⑥분비물을 통한 감염전파를 조절하도록 환자를 교육한다. 기침을 하거나 재채기를 할 때에는 입과 코를 막도록 한다. 손을 씻도록 교육한다.
(3)식욕부진, 피로, 객담동반 기침과 관련된 영양부족
①치유를 촉진하고, 감염에 대한 방어력을 증진시키기 위해 영양이 풍부한 식이를 섭취하는것의 중요성을 설명한다.
②증상이 나타나는 기간에는 소량의 식사를 자주하고, 음료수를 자주 마시도록 한다.
③체중을 관찰한다.
④지시대로 비타민 보충제, 특히 isoniazid를 복용하는 환자들에서 말초신경증을 예방하기 위해 비타민 b6(pyridoxine)을 투여한다.
(4)동기결여와 장기간의 치료와 관련된 불이행
①결핵의 원인, 전파, 영향 등에 관해 교육한다.
처방된 기간 중 계속 약물을 복용하는 것의 중요성을 강조한다. 간균은 서서히 증식하기 때문에 오랜기간에 걸쳐 박멸해야 한다.
②약물의 부작용을 검토한다. 환자에게 사용하는 약물의 일반적인 부작용에 대해 질문하고, 부작용이 일어나면 즉시 보고하도록 한다.
③약물복용, 결핵치료에 대한 이행을 증진시키도록 다른 프로그램들에 참여하도록 한다.
(5)늑막강내 용액 축적과 관련된 비효율적 호흡양상
①지시대로 원인 질환을 치료한다.
②필요한 경우 늑막천자를 보조한다.
③필요한 경우 흉부배액을 유지한다.
④늑막유착술 후 간호를 제공한다.(경화제로 인한 심한 통증여부와 저환기 여부를 관찰하고, 처방된 진통제를 투여하고, 통증완화가 되지 않는 경우 늑막강내 리도카인 점적을 보조한다. 환자의 호흡 형태와 활력징후 등의 변화를 관찰한다. 호흡곤란이 있는 경우 산소를 공급한다.)
(6)종양효과, 인접기관의 침범, 방사선요법/화학요법과 연관된 독성과 관련된 통증
①통증호소에 대한 조사를 한다. 지지기관의 존재 여부를 사정한다.
②처방된 약물을 투여한다. NSAID로 시작하여 마약성, 진통성 약물로 점차 바꾼다.
③통증이 조절되도록 약물 투여량을 유지한다.
④바이오 피드백, 이완 등과 같은 방법을 환자의 통제감을 증가시키는데 사용하도록 한다.
⑤통증이 일반적인 조절방법으로 조절되지 않으면 통증 클리닉이나 통증 전문가에게 의뢰한다.
⑥불면증, 우울, 불안과 같은 통증 기여요소에 대한 평가를 한다.
(7)불확실한 결과와 재발의 공포와 관련된 불안
①쇼크, 불신, 부정, 분노, 우울 등은 진단에 대한 정상적인 반응임을 인식한다.
②환자로 하여금 관심분야에 대해 표현하도록 한다. 건강관리 전문인과 이러한 관점에 관해 논의 한다.
③환자가 인생에서 중요한 사람들에게 대한 감정을 의사소통 하도록 격려한다.
④환자로 하여금 계속 바쁘고 중심적인 역할을 지속하도록 평소 가능한 활동을 계속하도록 한다.(일, 오락, 성행위 등)
(8) 끈적거리는 많은 양의 분비물과 관련된 기도 개방 유지 불능
①축적된 분비물 제거를 위해 흉부 물리요법을 사용하고, 격려한다.
②진동과 타진을 이용하여 분비물 배출을 돕는다.
③객담의 점도를 감소시키고, 배출을 쉽게 하기 위해서 수분섭취를 격려한다.
④가습기를 사용하여 분비물의 액화를 돕는다.
⑤저산소증의 징후를 평가하고, 청색증이 있는 손톱, 창백, 호흡수증가 등이 있을 경우 주치의 에게 알리고, 산소를 공급한다.
⑥기침시 객담을 배출한다.
참고문헌)
성인간호학 현문사
Mannual of nursing practice 현문사
http://www.lungcarein.com/Bronchoscopy.html (사진참조)
http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=8 (사진참조)
http://dongtan.hallym.or.kr/RHC/?scr=400&mcode=02&scode=03 (사진참조)

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