Subdural hemorrhage(경막하 출혈) - case study

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Subdural hemorrhage(경막하 출혈) - case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 경막하 혈종(traumatic subdural hematoma)
Ｉ. 급성 경막하 혈종 (Acute subdural hematoma)
Ⅱ. 만성 경막하 혈종 (Chronec subdural hematoma)
* 참고
1) craniotomy (개두술)
2) Hematoma (혈종)

Ⅱ. 개인건강사정
1. 일반 정보(16.10.04)
2. 기능적 건강양상의 사정(날짜: 2016.10.04-06, 대상자와 대화, 관찰 및 기록을 통해 작성함)
3. 신체검진기록표 (수행일 : 2016.10.05)
4. 진단검사 (비정상 소견만 기재)
1) 일반적 검사
2) 특수 진단검사
5. 의학적 진단 및 치료계획
1) 약물치료 (비타민제 제외 기재)
2) 식이처방

Ⅲ. 간호과정(Nursing Process)
1. 간호문제 목록
2. 원인요소를 포함한 간호진단 설정
3. 장, 단기 간호목적 설정, 간호계획 간호중재 실시, 간호결과 평가

Ⅳ. 참고문헌(Reference)

본문내용

육한다.
(상상, 명상, 호흡조절, 자기최면/자기암시와 점진적 이완법들을 활용하도록 한다.)
9. 수술부위가 아닌 곳에 열과 냉요법을 적용한다.
10. 통증이 심해지기 전에 진통제를 요청하도록 교육한다.
11. 통증이 예상되면 시간에 맞춰 진통제를 투여한다.
12. 예상된 활동이나 통증을 초래(ex. 드레싱 교환)하는 절차를 수행하기 전에 처방된 약물을 투여한다.
13. 진통제의 효능을 사정하고 기록한다.
합리적
근거
1. 통증에 동반되는 증상을 관찰하여 합리적인 간호를 제공한다. 또한 NRS 척도를 통해 통증을 평가할 수 있다.
2. 통증이 수면을 방해할 경우 respiratory fatigue 및 irritability 증가로 통증에 대한 감수성이 증가할 수 있다.
3. 통증 요인을 지속적으로 사정하여 적절한 간호를 제공한다.
4. 심한 기침은 수술 부위를 자극하고, 뇌압을 상승시켜 통증을 유발할 수 있다.
5. 환자에게 통증은 조절될 수 있는 것임을 아는 것은 통증조절에 큰 도움을 준다.
6. 두려움이나 불안은 통증에 대한 감수성을 증가시킬 수 있다.
7. 정서적 지지를 통해 통증에 대한 두려움을 줄일 수 있다.
8. 이완요법은 비약물적인 통증조절 방법이며 정서적으로 안정시킨다.
9. 대상자는 수술부위에 열과 냉요법을 적용할 수 없는 상태이다. 수술부위가 아닌 곳에 열과 냉요법을 적용하여 피부 자극을 돌리고, 특히 통증이 국소화 된 경우에 유용하다.
10. 통증이 심할 때 보다 통증이 시작될 때 진통제의 효과가 좋다.
11. 환자가 요구할 때마다 진통제를 투여하게 되면 의존성을 일으킬 수 있고, 부적절하게 통증을 경감시킬 수 있으므로 피한다.
12. 미리 진통제를 주어 통증을 예방한다.
13. 진통제의 효능이 없다면 진통제를 변경할 필요가 있다.
간호평가
장기 목표 : 대상자는 입원기간 동안 스스로 비약물요법을 이행하여 통증을 조절한다.
→ 대상자는 10.07까지 스스로 비약물요법을 이행하지 않았다. 추후 지속적인 간호과정을 수행할 필요가 있다.
단기 목표 : 대상자는　16.10.07까지 NRS 2점 이하를 유지한다.
→ 10.06 NRS 4점으로 목표에 달성하지 못하였다.
의미있는
자료
[객관적자료]
1. 안위와 관련된 요인 사정
- 신체적 요인 : 통증, 피로, 환자를 보호하기 위해 억제대 적용 중으로 움직임 제한
- 심리적 요인 : 불안, 자신의 말을 무시한다고 생각
- 환경적 요인 : 중환자실 환경 - 24시간 불이 켜져 있고, 각종 의료 기기에서 소리가 남. 침상이 개방되어 있어 다른 환자들이 시끄러울 수 있음..
치료 및 간호를 위해 의료 인력이 환자에게 많이 접근할 수밖에 없는 상황
[주관적자료]
“(억제대) 이것좀 풀어주세요...너무 힘들어요. 가래도 자꾸 나오는데 계속 간호사님 부르는 것도 불편해요.”
“(억제대) 이것 때문에 아무렇게나 움직이지도 못하고 머리도 너무 베기고, 등도 너무 베겨요. 불편해요.”
“자꾸 여기가(중환자실) 시끄럽고 분주해서 잠도 못자고.. 저 환자는 밤새 잠도 안자고 막 소리지르고 그랬어요. 그래서 피곤하고 그게 여기서 생활하는데 너무 불편해요.”
간호진단
#3. 신체적, 심리적, 환경적 요인과 관련된 안위 장애
진단일시
16.10.04
간호목표
장기 목표 : 대상자는 입원기간 동안 스스로 조절 가능한 요인을 행하여 안위감을 느끼고 있음을 표현한다.
단기 목표 : 대상자는　16.10.07까지 전과 비교하여 불편감이 해소되었음을 표현한다.
간호계획 및 중재
1. 통증에 대한 간호중재를 수행한다.
(#2 간호진단에 대한 간호중재를 수행)
2. 수면양상에 대해 사정한다.
3. 수면을 방해하는 요인을 제거하거나 조절한다.
4. 금기가 아니라면 수면을 취할 수 있도록 귀마개와 수면안대를 제공한다.
5. 잠을 자기 전 이완요법을 수행하도록 돕는다.
6. 낮 시간에 잠을 자지 않도록 격려한다.
7. 억제대 적용에 대한 이유를 환자에게 인지시킨다.
8. 억제대 적용에 따른 신체적 제한에 대한 환자의 complain을 잘 들어주고, 옆에서 자주 도와준다.
9. 가능한 빨리 억제대를 제거할 수 있도록 한다.
10. 2시간마다 체위변경을 한다.
11. 수시로 물티슈로 가래와 침을 제거해준다.
12. 심리적 안정을 취할 수 있도록 정서적 지지를 한다.
13. 경청하는 태도로 대한다..
합리적
근거
1. 통증으로 인해 안위변화를 유발시킬 수 있다.
2. 수면 양상을 사정하여 수면을 도와 안위도모를 할 수 있도록 한다.
3. 수면을 방해하는 요인을 조절하는 것은 환경을 조성하여 안위를 도모할 수 있다.
4. 귀마개와 수면안대는 수면을 취하기 좋은 환경을 제공한다.
5. 이완요법을 통해 심신의 안정을 도모함으로써 수면유도가 잘 되도록 돕는다.
6. 낮잠을 제한하여 정상적인 수면시간에 수면을 취할 수 있도록 돕는다.
7. 억제대 적용에 대한 이유를 환자에게 인지시켜 불안을 감소시키고 협조를 도모한다.
8. 환자 자신을 존중하는 느낌을 주어 신뢰감을 형성하고, 옆에서 자주 도와주어 활동 제한에 따른 어려움을 돕는다.
9. 불필요한 억제대 적용을 최소화한다.
10. 체위 변경으로 신체적 불편감을 제거한다. (손발 저림, 등허리 불편감)
11. 대상자가 호소한 불편감을 제거하여 안위를 도모한다.
12. 정서적 지지를 통해 심리적인 안정을 도모한다.
13. 대상자를 존중하고 신뢰감을 쌓아 심리적인 안정을 도모한다.
간호평가
장기 목표 : 대상자는 입원기간 동안 스스로 조절 가능한 요인을 행하여 안위감을 느끼고 있음을 표현한다.
→ “그래도 선생님이랑 이야기를 나눌 때는 (통증이) 좀 나아요. 아플 때는 다른 데 정신을 팔아야 돼 .” 라고 표현하여 목표에 달성하였다.
단기 목표 : 대상자는　16.10.07까지 전과 비교하여 불편감이 해소되었음을 표현한다.
→ “괜찮아요. 이거 손도(억제대) 풀고 나니깐 훨씬 나아요.”
Ⅳ. 참고문헌(Reference)
성인간호학 volume 1 - 정담미디어, 이영휘 외 공역, 2013
성인간호학 상 - 현문사, 조경숙 외 공저, 2013
기본간호학 1,2 - 현문사, 양선희 외 공저, 2013 vcds

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