호흡장애 대상자를 위한 간호과정

목차

Ⅱ. 호흡장애 대상자를 위한 간호과정

<학습목표>

-간호사정-
1. 주관적 자료
1) 현 병력
2) 개인력
3) 과거 건강력
4) 가족력
2. 객관적 자료
1) 신체사정
2) 진단 검사
2) 객담 검사
2) 방사선 검사
3) 핵의학 검사: 폐조사
4) 폐 기능 검사
5) 맥박산소 측정 검사
6) 운동 검사
7) 피부 검사
8) 초음파 검사
9) 자기공명영상 검사
10) 양전자 방사 단층촬영
11) 내시경 검사
12) 흉곽천자
13) 생검

-간호진단-
1. 기도개방 유지불능
2. 비효율적 호흡양상
3. 가스교환장애
★ 호흡기능 장애와 관련된 간호진단

-간호계획 및 수행-
1. 기도개방 증진
★ 비기관 흡인을 위한 카테터 삽입
2. 호흡양성의 개선
1) 인공기도
★ 기관내관이나 기관지 절개관의 cuff관리
2) 기관절개술
★ 기관누공 간호 순서
3) 흉곽 튜브

3. 가스교환의 증진
1) 산소요법
2) 소형 분무요법
3) 간헐적 양압호흡(IPPB)
4) 호흡운동보조기
5) 기계적 환기

★ 인공호흡기 사용중단 방법
1. 동시설 간헐적 강제환기(SIMV)
2. T-pieace 방법
3. 압력지지환기(PSV)

본문내용

다. 1회 환기량과 환기 비율을 인공호흡기에 미리 설정해놓고 만일 대상자가 자발적인 호흡을 하지 못하면 설정된 양식대로 인공호흡기가 호흡하게 해준다.
단점은 대상자의 자발적인 환기 횟수가 증가해도 인공호흡기가 매 호흡시 사전에 설정해놓은 1회 환기량을 계속 전달한다는 것이다. 이로 인해 대상자는 과환기가 될 수 있고 호흡성 알칼리증이 발생할 수 있다.
■ 동시성 간헐적 강제 환기
SIMV는 1회 환기량과 환기 횟수를 인공호흡기에 미리 설정한다는 점에서 AC 환기와 유사하다. SIMV는 기계 호흡 중간에 생기는 대상자 호흡에는 관여하지 않는다. SIMV는 일차적인 환기 방법으로 또는 인공호흡기를 중단해야 할 때 사용할 수 있다.
SIMV에 의한 호흡은 대상자가 숨을 들이 쉬려고 할 때 공기가 흡입되도록 하여 인공호흡기와 대상자 사이의 동시성을 촉진한다.
③ 인공호흡기 조절과 맞춤
급성 상황에서 가장 흔히 사용된다.
■ 1회 환기량(VT)
VT은 대상자가 호흡할 때마다 들이쉬는 공기량으로 흡기나 호기에서 측정할 수 있다.
■ 분당 호흡수
1분당 전달되는 인공호흡기의 호흡수다. 호흡속도는 보통 10~14회/분으로 설정한다.
■ 흡입산소분압(FiO2)
대상자에게 전달되는 산소 농도이다. 동맥혈 가스 분석결과와 대상자 생태에 따라 처방된다.
■ 한숨
한숨은 정해진 1회 호흡량의 1.5~2배에 해당하는 공기 용량을 1시간에 6~10회 전달한다. 무기폐를 예방하기 위해 사용할 수 있다.
■ 최고 기도(흡기)압력(PIP)
최고 기도 압력이란 1회 호흡량을 전달하는 데 필요한 기도의 최고 압력을 나타낸다. PIP는 폐와 인공호흡기의 저항 변화를 나타낸다. PIP의 증가는 기도 저항의 상승(기관지 경련이나 꼬인 배관), 분비물 증가, 폐부종 또는 폐 신장성 감소를 의미한다.
■ 지속성 기도양압(CPAP)
자발적 호흡을 하고 있는 대상자를 위해 전 호흡 주기 동안에 양압을 적용하는 것이다. 대상자에게 진정제를 투여할 때는 호흡이 억제되지 않도록 주의해야 한다. 흡기 동안에 폐포를 개방하고, 호기 동안 폐포 허탈을 막는다. 이 과정은 기능적 잔기량을 증가시키며, 가스교환을 개선하고, 산화를 증가시킨다.
CPAP는 보통 5~15cm H2O으로 유지하며 산화요구에 따라 조절한다.
■ 호기말 양압
호기 동안 양압을 적용하는 것이다. 가수교환 향상과 무기폐를 예방하여 산화를 증진시킨다. 지속적인 저산소혈증의 치료를 위해 적용된다.
■ 유량
인공호흡기가 매 호흡시 공기 흐름을 얼마나 빨리 전달하는가를 나타낸다. 보통 40L/분으로 설정한다. 유량이 너무 낮게 설정되면 대상자가 초조, 안절부절못함, 흡기압의 변화, 저산소증의 징후를 나타낼 수 있다.
④ 간호관리
인공호흡기는 대상자와 가족에게 불안을 초래하므로 간호사는 인공호흡기의 목적을 설명하고 대상자의 감각에 대해 주의깊게 관찰한다. 대상자와 가족이 걱정스러운 부분을 표현하도록 격려한다. 간호사는 대상자와 가족에게 신체적. 정신적 도움과 지지를 제공해준다. 응급 시에는 응급상황이 조절된 후 설명해준다.
간호목표는 인공호흡기에 대한 대상자 반응의 모니터링과 평가, 인공호흡기 시스템의 안전관리, 합병증 예방이다.
■ 대상자 반응의 모니터링
간호사는 활력징후를 사정하고, 처음에는 30~60분마다 호흡음을 듣고, 맥박 산소측정계수를 모니터하고, 동맥혈 가스 수치를 점검한다. 활력징후는 과탄산증과 저산소혈증 상태에서 변한다. 간호사는 이런 상태를 촉진하는 모든 원인을 주의 깊게 관찰하고, 즉시 교정한다.
대상자가 고립감을 느끼기 때문에 의사소통 방법을 찾는 것이 중요하다. 대상자의 욕구를 예측하고, 자주 사용하는 소지품을 손이 닿는 곳에 두고, 가족이나 친구의 문병을 허용하며 콜 벨을 가까이 두면 환자의 무력감을 줄일 수 있다.
■ 인공호흡장치 관리
간호사는 단체나 기관의 기준에 따라 인공호흡기를 점검하고 기록하며, 경보기가 울리면 즉각적으로 반응한다. 인공호흡기 점검에서는 의사가 처방한 내용과 실제 설치 상태를 비교한다. 가습기 물의 높이와 온도가 정상범위 내에 있는지 점검한다. 온도가 너무 높으면 기도점막에 손상을 초래한다. 인공호흡기 배관에 있는 액체는 배액시켜서 제거하고, 자주 비우도록 한다. 세균 오염을 예방하기 위해, 배관 속의 습기와 물이 절대 가습기에 들어가지 않도록 한다.
⑤ 합병증
심장 합병증, 폐 합병증, 위장관 합병증, 감염, 근육 합병증, 인공호흡기 의존
⑥ 인공호흡기 사용 중단
★ 인공호흡기 사용중단 방법
1. 동시설 간헐적 강제환기(SIMV)
대상자는 기계에 미리 설정된 호흡률로 호흡한다.
초기에 12회의 SIMV로 설정한다. 이는 대상자가 인공 호흡기에 의해 최소 12회/분 호흡을 하는 것을 의미한다.
대상자의 호흡수는 인공호흡기 호흡수와 자발적 호흡수를 합한 것이다.
사용중단 과정에서, 의사는 보통 1분에 1~2회씩 SIMV 호흡수를 점차적으로 감소시킨다.
2. T-pieace 방법
짧은 기간(처음에는 5~10분)에 인공호흡기를 제거하고 자발적으로 호흡하도록 한다.
인공호흡기를 가습된 산소가 전달되는 T-pieace나 CPAP로 바꾸어 놓는다.
3. 압력지지환기(PSV)
인공호흡기에 미리 설정한 압력보조에 의해 대상자의 호흡 노력이 시작되도록 한다.
사용중단 과정이 계속될 때 흡기에 적용되는 압력의 양을 점차 줄인다.
Weaning이란 인공 기계호흡에서 자가호흡으로 바꾸는 과정이다.
⑦ 발관
기관내관의 제거를 발관이라 한다. 대상자를 과산호화하고, ET관과 구강을 철저히 흡인한다. 그 다음 ET관의 커프에서 빠르게 공기를 빼고 흡기 정점에서 관을 제거한다.
많은 구강 분비물이 목 뒤에 찬 것은 정상이다. 산소는 안면 마스크나 비관으로 투여한다.발관 후 며칠 동안 쉰 목소리와 인후통을 경험한다. 발관 직후에는 말하는 것을 삼가도록 교육한다.
조기 징후는 가벼운 호흡곤란과 기침, 분비물 배출의 어려움 등이다. 간호사는 특히 협착음으로 진행하는지 관찰한다. 협착음은 후두경련이나 부종으로 인해 성문 위 또는 아래에서 흡기 동안에 들리는데, 높은 음으로 우는 잡음이다. 에피네프린을 투여하고, 재삽관할 수도 있다.

키워드

인공호흡장치관리,   호흡기계,   호흡기계대상자 간호,   기침,   객담,   천명음,   흉통