간성뇌병증(hepatic encephalopathy)과 혼수(hepatic coma) 간호

소개글

간성뇌병증(hepatic encephalopathy)과 혼수(hepatic coma) 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간성뇌병증(hepatic encephalopathy)과 혼수(hepatic coma)
1. 병태생리
2. 임상증상
3. 사정과 진단소견
4. 의학적 관리
5. 간호관리
6. 간호진단

본문내용

환자와 가족에게 지지와 적극적인 경청을 제공한다.
자료가 환자의 인지상태와 변화를 발견할 수 있는 기준을 제공한다.
위험군인 경우, 약물은 간성뇌병증을 촉진하는 원인이다.
혈청암모니아가 상승하면 간성뇌병증과 간성혼수를 일으킨다.
초기에 간성뇌병증을 치료하며 간성혼수를 예방한다.
단백질이 암모니아로 전환되는 것을 제한한다.
혈청 암모니아수치를 떨어뜨린다.
간성혼수환자는 호흡기계 합병증의 위험이 있다.(폐렴, 무기폐, 감염 등)
혼수상태인 환자는 피부손상과 욕창발생의 위험이 높다.
간성뇌병증 환자는 간 부전에 의한 정신적 악화를 경험할 수 있으며 이는 공포와 불안을 형성할 수 있다.
7. 영양관리
단백질은 혈중 암모니아 농도를 상승시킬 수 있으므로 모니터하면서 사용하는 것이 좋으며 대략 하루에 40g을 제공한다. 영양은 장기간의 금식은 장점막의 통합성 저하와 장내세균 전위를 유발하여 경구 또는 장관 영양을 추천한다. 또한 비록 간성뇌증에 효과가 없고 생존율에 영향을 미치지 못하는 것으로 나타났지만 3가지 필수 아미노산의 섭취를 권장하고 있다. 아미노산이 간성뇌증 환자의 간 보호 작용과 간성뇌증에 기여하는 위장(false) 신경전달 물질의 뇌 축적을 감소시키는 것으로 나타났다. 나트륨 섭취는 체액 불균형을 예방하기 위해 하루에 2gm으로 제한하며 저혈당에 빠지기 쉬우므로 혈당을 자주 확인해야 한다.
◎ 식이요법의 목적
- 치료에 필요한 약의 대사가 간에서 이루어진다는 점을 고려할 때 약의 용량을 최대한 줄여야 한다는 측면에서 상대적으로 식이요법은 매우 중요
- 식이요법은 손상 받은 간 조직을 치유하여 간 기능을 회복시키고 적절한양의 영양소를 포함한 균형식을 공급
- 축적된 중성지방을 감소
- 간성뇌증, 고혈당, 저혈당, 영양지원으로 인한 수분 불균형과 같은 합병증예방
- 만성간염, 간경변, 복수 또는 간성뇌증 같은 합병증을 동반한 간 경변, 담즙성 간경변 등의 질환자에게 적용
· 열량
- 체중 1kg당 30~35kcal의 열량 공급, 기초에너지 소비량의 1.2~1.5배의 칼로리 권장
- 지나치게 많은 양 공급 시 지방간 발생 우려
- 비만이나 심한 저체중 시 열량 감소 혹은 보충 식 요구, 특히 비만은 현재 체중의 10% 이상 감량했을 때 지방간을 개선시킬 수 있음
- 식사 배분 : 세끼로 나누어 먹는 것보다 간식과 야식을 포함하여 식사를 자주 배분하여 제공하는 것이 양성 질소균형 평형 유지
- 주의사항 : 환자에게 복수가 있다면 체류된 수분의 양을 감안하여 수분을 제거한 체중 산정
· 단백질
- 간 기능 저하 시 가장 많은 영향을 받는 것이 단백질
- 체단백 소모를 막고 간세포의 재생을 위해서 적당량 공급. Ammonia level상승 시 단백질 제한
- Nitrogen balance유지 및 내인성 단백질의 이화를 막을 수 있는 수준을 섭취
- 1.0~1.5g/kg·IBW : 간성혼수의 증상이 없는 환자라면 1일 1.0g/kg 영양불량 환자는 1일 1.5g/kg
- 매끼 한 두가지의 찬을 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 생선, 달걀, 콩제품 등으로 준비하여 양질의 단백질 공급. 특히 두부류의 콩제품이 가장 유용한 단백질 공급원에 해당
- 주의사항 : 환자에게 복수가 있다면 체류된 수분의 양을 감안하여 수분을제거한 체중 산정
· 당질
- 체중 손실을 방지하고 glycogen을 저장하며 단백질을 절약하기 위해 1일300~400g의 고 당질 식사 공급
- 적절한 열량을 공급하기 위해 일반적으로 농축된 당분을 제한하지 않음(농축된 단백질 : 과일, 과일주스, 사탕 및 꿀 등)
· 지방
- 총 에너지의 20~25%
- 지나치게 기름진 요리방법인 튀김류, 전류나 마요네즈 드레싱이 많이 함유된 샐러드 등을 자주 섭취하면 필요량 이상의 지방을 섭취할 가능성↑
- 매끼 조리 시 두 작은 술 정도의 기름을 사용한 식단 적용
- 췌장 부전이나 담즙산 대사 이상 시 지방변을 막기 위해 지방섭취 제한, 유화된 지방(우유, 달걀 등) 중쇄중성지방(MCT oil) 사용하면서 열량 공급하여 설사나 지방의 흡수불량 예방
- 황달이 눈과 피부 등에 나타나면 지방 철저히 제한
· 비타민
- 간경변 환자는 간에서 비타민 저장이 안되어 다양하게 결핍 초래
- 수용성비타민 : 치료 초기 1~2주동안, 또는 환자가 음식을 제대로 섭취할때까지 권장량의 2~3배 정도를 약으로 보충
- 골수에 있는 혈액세포의 전구체가 알코올에 손상을 받게 되면 적혈구와백혈구의 숙성에 필요한 비타민 요구량 증가
- 요구량이 증가되는 비타민 : 염산, Vit B6(맥주의 효모, 밀의 배아, 간, 양배추), B12(간, 쇠고기, 돼지고기, 우유, 치즈) 환자가 식사를 제대로 하게 되면 비타민 보충 불필요
- 프로트롬빈 수치 저하 시 : Vit K함량이 많은 식품(요구르트, 계란노른자,해조류, 녹색채소) 섭취 증가
- 지용성비타민 : 특히 Vit A는 알코올로 인해 손상된 간에 독성을 나타낼수 있으므로 주의
· 수분 및 염분
- 부종이나 복수가 없는 경우라면 제한이나 보충의 필요성은 없음
- 전신부종으로 체중이 증가하거나 복수가 심한 경우 식사 내 수분 및 염분의 섭취 제한(5g/day, 한끼에 1/3 작은술), 알부민 보충
- 염분 제한 시 소금 외에도 각종 조미료나 장류도 간과하지 말아야 함(소금 1g=간장 5cc=고추장 7g=된장 10g=마요네즈 40g)
- 저염식이 : 맛이 없기 때문에 레몬이나 식초, 파세리, 후추와 같은 향신료사용
- 수분 : 1~1.5L/day 혹은 전날 수분 손실량(소변+복수)정도 공급, 수분으로는 물 외에 기타 음료수와 우유, 국, 셀라틴 등
· 기타
- 문맥압 항진으로 인한 정맥류 파열 예방을 위해 일반적으로 부드러운 음식을 제공하는 것이 원칙
- 금주 : 술은 절대로 금함, 과다한 음주는 필연적으로 지방간 초래, 간경변증은 술을 끊더라도 딱딱해진 간 조직이 완전히 정상으로 회복되지는 않음, 그러나 간경변증 환자라 할지라도 금주를 하면 합병증이나 사망률을 현저히 감소시킬 수 있음
참고문헌)
성인간호학 - 현문사
성인간호학 - 군자출판사
최신중환자간호 수문사
만성질환식이(간경변 식이) - 대한간호협회

키워드

간성뇌증간호,   간성뇌병증,   간성혼수간호,   간성혼수,   hepatic encephalopathy,   hepatic coma,   간성뇌병증병태생리,   간성뇌증임상증상,   간성뇌병증간호진단,   간성뇌병증진단소견