여성간호학실습 난소낭종 케이스 [간호진단 및 간호과정 5개]

소개글

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목차

1. 대상자 요약

2. 문헌고찰

3. 간호 사정

4. 신체 검진

5. 임상 검사결과 보고

6. 사용약물 보고

7. 간호과정
1) 간호문제 목록, 간호진단 목록
2) 간호과정

8. 퇴원개요(Discharge Summary)

9. 참고문헌

본문내용

대결과)
1. 대상자는 어지러움증과 허약감이 감소되어 보행하는데에 무리가 없다.
2. 대상자는 ambulation의 필요성에대해 말할 수 있다.
간호지시
(이론적 근거)
- 현재 대상자가 느끼는 허약감과 어지럼증에 관해서 사정한다.
(대상자의 한계를 사정하여 적절한 정도의 운동을 권장한다,)
- 대상자에게 ambulation의 필요성에 대해 교육한다.
(수술 후 ambulation을 통해 가스배출을 유도하고 혈액순환을 촉진한다.)
- 활동후 산소결핍 유무를 사정하기위해 활력징후 측정과 창백증 등을 사정한다.
(활동으로 인한 이상징후를 사정하여 대처한다.)
- 치료적 활동,휴식패턴의 중요성을 환자와 가족에게 알린다.
(환자가 활동에 대해 우선순위를 매기고 활동과 휴식에 대해 자신의 에너지를 적절하게 조정하도록하며 가족의 도움을 통해 대상자의ambulation을 격려한다.)
간호수행
- 매일 대상자가 느끼는 허약감과 어지럼증에 관해서 사정했음.(by SN)
- 대상자에게 ambulation의 필요성에 대해 교육했음.(by RN SN)
“수술 후 가능한 빨리 ambulation을 하시면 가스배출에 도움이 되고 혈액순환도 잘 돼서 몸이 회복되는 데에 많은 도움이 됩니다.”
- 활동후 산소결핍 유무를 사정하기위해 혈압 측정과 창백증 등을 사정했음.(by RN SN)
날짜
시간
BP
창백증
6/20
11 : 50
140/80
무
12 : 05
110/60
무
14 : 00
120/80
무
16 : 00
120/90
무
20 : 00
120/80
무
22 : 30
116/76
무
6/21
11 : 50
110/80
무
12 : 05
110/80
무
14 : 00
120/80
무
16 : 00
120/90
무
20 : 00
110/80
무
22 : 30
110/70
무
- 치료적 활동,휴식패턴의 중요성을 환자와 가족에게 알리고 대상자의 ambulation 격려를 요청하였음.
간호평가
1. 대상자는 어지러움증과 허약감이 감소되어 보행하는데에 무리가 없다.-미해결
2. 대상자는 ambulation의 필요성에대해 말하였다.
-가스배출과 상처치유등에 좋은 것을 환자는 말로 설명하였다.
날짜
2017-06-20~2017-06-23
간호사정
“무통주사(PCA) 이거는 지금 들어가고있는건가요? 얼만큼남은거에요?.”
“퇴원은 언제 할수있을까요?.”
“꼭 움직여야하나요 움직이는거 싫은데.”
“이 주사액 안맞으면 안되나요?.”
“언제 움직여도 되나요? 오늘은 안되죠?.”
- LSO&RT Salpingectomy 시행후 BR중임(6/20일)
-수술 후, gas out(-)
간호진단
수술후 처치 및 회복과 관련된 지식부족
간호목표
(기대결과)
1. 대상자는 처지에 대한 사항을 이해하고 설명하며 치료적 활동을 적절히 수행할 수 있다.
2. 대상자의 궁금증이 해소되었다고 말로표현한다.
간호지시
(이론적 근거)
-질병 및 간호 처치에 관한 대상자의 기본지식을 사정한다.
(사정을 통하여 적절한 교육을 할 수 있다.)
- PCA 교육을제공한다.
(PCA를 효과적으로 사용하여 통증감소 뿐만 아니라 부작용에대한 사전교육으로 이를 대처할 수 있다.)
-대상자나 보호자가 질문을 할 수 있도록 격려한다.
(보다 효과적으로 지식습득을 도울 수 있다.)
-교육 시 이해하기 쉬운 용어로 설명한다.
(보다 효과적으로 지식습득을 도울 수 있다. )
-대상자와 가족에게 모든절차와 치료행위를 하기전에 충분한 설명을 한다.
-환자의 말을 경청한다.
(경청을 해주면 환자가 더욱 안심할 수 있다.)
-대상자에게 ambulation의 필요성에 대해 교육한다.
(활동을 격려할수 있으며 수술 후 ambulation을 통해 가스배출을 유도하고 혈액순환을 촉진한다.)
-약을 투약하기전 대상자에게 충분한 설명(효과, 부작용)을 한후 투약한다.
(지식제공을 통해 궁금증을 해소시키고 안심을 도모한다.)
-퇴원사항이나 검사결과등을 안내한다.
(환자의 불안을 감소시키며 궁금증을 해소시킨다.)
간호수행
-질병 및 간호 처치에 관한 대상자의 기본지식을 사정하였음.(by SN)
:두번째 질병인 만큼 난소난종에 대한 사항과 간단한 병태생리 정도를 알고있었다, 간호처치관련해서 약물이나 활동에대한 사항은 잘 모르고 있었다.
- PCA 교육을제공하였음.(by RN SN)
“통증이 있을 때 자가적으로 조절할 수 있는 장치로 적당량이 지속적으로 들어가고 있지만 통증이 심할시엔 버튼을 눌러 좀더 많은양의 약물이 투여되어 진통효과를 볼 수 있고 한번 놀렀을시엔 15분동안 다시 누르는 것이 불가능하며 누르지 않은채로 투여시엔 2일정도 투여됩니다.”(목적, 사용법, 효과)
-대상자나 보호자가 질문을 할 수 있도록 격려 및 지지하였음.(by SN)
“이렇게 자세히 설명해주니 좋네요 간호사분들은 바빠서 그런지 대충설명해주던데”
-교육 시 이해하기 쉬운 용어로 설명했음.(by SN)
-대상자와 가족에게 모든절차와 치료행위를 하기전에 충분한 설명을 했음.(by RN SN)
-환자의 말을 경청함.(by SN)
-대상자에게 ambulation의 필요성에 대해 교육한다.(by RN SN)
“수술 후 가능한 빨리 ambulation을 하시면 가스배출에 도움이 되고 혈액순환도 잘 돼서 몸이 회복되는 데에 많은 도움이 됩니다.”
-약을 투약하기전 대상자에게 충분한 설명(효과, 부작용)을 한후 투약하였음.(by RN)
-퇴원사항이나 검사결과등을 안내함.(by RN)
간호평가
1. 대상자는 처지에 대한 사항을 이해하였다고 말하였고 치료적 활동을 수행하려고 노력함,
2. 대상자의 궁금증이 해소되었다고 말로표현하였다.
“이제 알겠어요”
8. 퇴원개요(Discharge Summary)
1) 미해결된 간호진단
침습적 처치와 관련된 감염 위험성
병원환경, 잦은 지인방문과 관련된 수면장애
허약감, 어지럼증과 관련된 활동지속성 장애 위험성
-현재 대상자 입원중으로 수행되고있음.
2) 퇴원 후 치료이행에 관한 지시
-아직 퇴원하지 않음
9. 참고문헌
여성건강간호학Ⅱ/ 이영숙 외 / 현문사
국가 건강정보 포털 의학 정보
『간호과정 실무지침』, 서울대학교출판문화원
http://www.druginfo.co.kr

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