제6장상처간호

목차

1.상처의유형
2.상처치유 단계
3.상처치유에 영향미치는요소
4.상처간호와관련된 간호과정
5.상처치유의 합병증
6.상처치유과정에 합병증예방을 위한 간호
7.상처단계에 따른 관리방법 적용
8.Gauze Dressing의 목적과 방법
9.Transparent Dressing의 목적과 방법
10.Hydrocolloid Dressing의 목적과 방법
11.Calcium alginate Dressing의 목적과 방법
12.Hydrogel Dressing의 목적과 방법
13.상처에 따른 적절한 드레싱 적용법
14.욕창의 발생원리 및 영향요인
15.욕창발생의 예방법

본문내용

면 이미 조직손상이 발생했다는 증거이다.
⑵ 욕창발생에 관계하는 요소
압력
마찰
- 피부 표면에 작용하는 힘
- 이불을 피부에 문지를 경이 마찰 발생
- 피부 마모, 표면층을 제거하여 피부를 손상받기 쉬운 상태로 만듦
응전력
- 마찰과 압력이 합해진 형태
- 대상자가 파울러 체위를 취할 때 잘 발생
: 대상자의 몸이 침대의 발치 쪽으로 미끄러지게 되고 천골과 심부조직도 또한 같은 방향으로 미끄러지게 되는데 반하여, 천골 위 피부는 이불과의 접착력으로 인해 잘 움직이지 않는 경향이 있음
2) 욕창의 위험요인
: 부동 및 비활동, 부적절한 영양, 실금/실변, 의식수준 저하, 감각 저하, 고열 및 고령
⑴ 부동
- 부동이란 개인이 가진 운동능력 및 운동량이 감소된 상태를 말함
- 정상적인 사람은 신체의 한 부위에 압력이 가해져 불편한 느낌ㅁ이 들면 체위를 바꿈
- 마비 대상자나 극심하게 허약 상태 및 부동 등으로 운동성이 감소된 대상자는 스스로 압력을 제거하는 능력이 없으므로 지속적인 압력을 받게 됨
⑵ 부적절한 영향
- 부적절한 영양상태 지속 체중감소, 근육 위축 및 피하지방 감소 피부와 뼈 사이의 완충지대 감소 욕창 발생
- 즉, 단백질, 탄수화물, 수분, 비타민 C가 부족하면 욕창발생 가능성 커짐
- 단백질 섭취 부족 저단백혈증이 되면 부종 발생 모세혈관과 세포 사이의 거리가 멀어져 조직에 영양분과 산소공급 지연 대상 물질 축적 탄력성과 활력을 잃게 됨 욕창 발생 가능성 높아짐
⑶ 요/변실금
- 요/변실금으로 생긴 습기는 피부 연화(지속적으로 피부가 젖어서 조직이 부드러워 지는 것)를 촉진하여 표피를 쉽게 손상시킴
- 대변내의 소화효소도 피부의 표피박리 현상을 일으킴
- 분비물이나 배설물은 피부를 자극하고 미생물들을 번식시켜서 피부통합성을 파괴하고 감염을 일으킴
⑷ 의식수준 저하
- 지각능력이 저하된 사람은 지속적인 압력으로 인한 통증을 지각하거나 이에 대처하는 능력이 떨어져 욕창발생 가능성 높음
⑸ 감각저하
- 마비나 신경계 질병을 가진 사람은 감각이 소실되어 순환장애의 증상인 아리고 얼얼한 느낌과 온냉 감각을 잃게 되어 욕창에 대처하지 못하므로 욕창발생 가능성 높음
⑹ 고열
- 체온 상승을 동반한 심한 감염은 조직 압박에 대응하는 신체의 능력에 부정적인 영향 을 미치게 됨
- 고열 신진대사 활발 세포의 산소 요구량 많아짐 압력이 가해진 부위는 이미 산소가 부족한 상태여서 더욱 많은 산소를 요구하게 됨
⑺ 고령
- 신체 조직 감소
- 표피층 얇아짐
- 진피의 콜라겐 섬유 변화로 인한 피부 탄력성 및 강도 감소
- 피지선 분비 기능 저하로 인한 건조증 발생
- 압각, 촉각 감수기인 피부 말단 기관의 감소로 인한 통증 지각능력 저하
⑻ 기타요인 : 잘못된 들어올리기, 부적절한 체위, 같은 부위에 반복되는 주사, 딱딱한 지지면, 부적절한 압력 제거 기구의 사용
15. 욕창발생의 예방법
1) 영양공급
- 열량, 단백질 및 철분섭취 부족은 욕창을 발생시킬 수 있음
- 상처치유를 위해 신체는 평상 시 보다 더 많은 영양소를 필요로 하게 됨
- 단백질 : 상처치유와 면역작용, 상처의 신장력과 육아조직 형성에 관여
- 탄수화물 : 에너지로 작용
- 비타민A : 대식세포의 이동, 포피재생, 콜라겐 합성에 작용
- 비타민C ; 모세혈관의 강도를 유지하고 콜라겐 합성과 림프구의 활성에 관여
- 철 : 적혈구 생산과 콜라겐 합성에 필요
- 아연 : 상처치유에 필요
- 영양상태가 좋지 않은 대상자의 수술은 그 전에 영양상태를 회복시킨 뒤 수술.
- 지방조직에는 혈액공급이 미미하기 때문에 비만 환자의 경우 상처치유가 늦고 감염 가능성이 높음
2) 피부위생 유지
대상자의 피부는 깨끗하고 건조하게 유지시켜야 함
목욕
- 대상자에게 가해지는 마찰과 힘을 최소화
- 자극이 없는 세정제 사용(피부의 자연 방어력 파괴하지 않도록)
- 뜨거운 물 사용하지 말아야(피부를 과도하게 건조, 자극함)
- 피부가 건조할 때는 건성용 로션 발라줌
뼈 돌출 부위의 마사지는 심부조직에 손상을 줄 수 있으므로 실시하지 않음
3) 피부 외상 방지
- 대상자를 앉히거나 누일 때에는 부드럽고 단단하며 주름이 없는 곳을 이용
- 마찰과 응전력에 의한 손상을 방지하기 위해 적절한 방법 적용
예) 침대나 의자 위에 옥수수 전분을 뿌림, 피부에 투명 드레싱과 같은 보호 필름 사용
- 침대에서만 지내는 대상자의 경우 침대 머리 각도를 30 이하로 하면 응전력으로 인한 피부손상을 줄일 수 있음(단 호흡기 질환자는 파울러 체위가 좋음)
- 침대 머리가 높아지면 피부 표면은 침대에서 미끄러지지 않으려는데 반해, 심건막이나 골격은 아래로 미끄러지려 하기 때문에 천골주위 혈관이 비틀어져 조직에 허혈성 괴사가 올 수 있음
- 욕창을 방지하려면 대상자는 15~30분마다 체위를 조금씩 변경
: 보행이나 운동으로 혈액순환 증진시키기
- 침대에서만 생활하는 대상자는 2시간마다 체위변경 해줘야 함
- 가능한 체위 : 앙와위, 복위, 좌/우측위, 좌/우 심스 체위 등
- 측위로 누일 때는 30 각도가 대전자의 욕창 방지에 도움이됨
4) 지지 기구 제공(515p. 표 21-8 참고)
- 욕창 방지를 위한 특수 기구 : 오버레이 매트리스, 대체 매트리스, 특수 침대 등
- 특수 침대 : 압력 줄이고 마찰과 응전력 감소시켜 욕창 예방에 도움
- 대상자가 주로 의자에서 생활하는 경우 포말, 젤, 공기 등으로 만든 베개 사용 : 한 부 위에만 압력이 집중되지 않도록 세심한 주의 필요
- 침대에 누워있는 대상자의 발꿈치를 보호하기 위해 베개 등을 사용할 때 도넛 모양의 기구는 사용하지 말아야 함
5) 대상자 교육
: 대상자와 간호제공자는 욕창 예방을 위해 다음 사항을 알고 있어야 한다.
- 욕창발생 원인
- 피부를 깨끗하고 건강하게 유지하고 분비물이나 배설물로부터 보호하기 위한 피부간호 계획
- 정확한 활동수준 유지 및 증진의 중요성
- 마사지, 도넛 모양 기구, 열 램프 사용 금지
- 피부에 이상이 있을 경우(발적, 수포 형성, 벗겨짐 등) 의사에게 알림

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