당뇨 diabetes mellitus

목차

1. DEFINITION

2. EPIDEMIOLOGY

3. CLASSIFICATION

4. DIAGNOSIS

5. PATHOGENESIS

6. CLINICAL FEATURE

8. COMPLICATION

본문내용

eakness, lethargy, confusion, coma, seizure
3) laboratory finding
① absence of ketoacidosis
② severe hyerglycemia (> 600mg/dL)
③ severe hyperosmolality (>320mOsm/Kg)
④ profound dehydration
; hematocrit 증가
; prerenal azotemia ; BUN, Cr, Na, Cl, K 모두 증가
⑤pseudohyponatremia ; hyerglycemia 때문에
4) treatment
① fluid
; 평균 10-11L의 수분이 결핍
; N/S (0.9% NaCl) 2-3L/1-2hr
---> half saline (0.45% NaCl)
---> 5% DW
② insulin (RI)
; DKA보다 적은 양 필요
; fluid만으로 hyperglycemia를 상당히 감소시킬 수 있다.
③ electrolytes 교정
; early K supply
< CHRONIC COMPLICATION >
* 분류 ; macroangiopathy ; accelerated atherosclerosis (CHD, MI, CVA)
microangiopathy ; retinopathy, nephropathy
neuropathy ; peripheral, autonomic, cranial nerve
기 타 ; infection, skin lesion
(1) diabetic retinopathy
1) DM 환자의 85%에서 발생
2) proliferative retinopathy 환자의 1/2은 5년 이내에 실명
3) IDDM의 진단후 5년 이내에는 잘 오지 않으나, 20년 후에는 25%에서 발견
4) NIDDM은 진단당시에 20%에서 retinopathy 발견되지만, 20년후에는 25%에서 발견
5) proliferative ertinopathy
① neovascularization이 특징
② complication ; vitral hemorrhage, retinal detachment
③ diagnosis ; fluorescein angiography(형광안저 촬영)
④ treatment ;
- photocoagulation
- vitrectomy
- 금연, 고혈압 조절
(2) diabetic nephropathy
1) general consideration
① IDDM의 30-40%, NIDDM의 15-20%에서 발생
② DM 환자에서 disability와 death의 주된 원인
2) 5 stage
stage Ⅰ; hyperfiltration
stage Ⅱ; microalbuminuria (<500mg)
stage Ⅲ; proteinuria (>500mg)
stage Ⅳ; azotemia
stage Ⅴ; ESRD
3) treatment
① 엄격한 혈당 조절
- microalbuminuria 시기에는 nephropathy의 진행을 늦출 수 있다.
- 일단 proteinuria가 발생하면 신기능의 악화를 막지 못한다.
② 고혈압의 치료
- ACE inhibitor ; 신기능의 악화를 지연시키는 데 효과적
- 신기능의 악화를 막는데 고혈압의 치료가 가장 중요
③ 유발인자 조절 ; 감염, 폐쇄성 요로벙 등
④ renal insufficiency ; CRF에 준해서 치료
- protein restriction
- salt restriction
- dialysis
- renal transplantation
(3) diabetic neuropathy
peripheral neuropathy
; distal symmetrical polyneuropathy
① 특징 ; axonal loss, sensory가 주로 손상
② 주로 하지에서 발생
③ numbness, tingling, paresthesia, severe hyperesthesias, pain, DTR감소
autonomic neuropathy
1) 심혈관계
① diagnosis ; Valsalva's manenver에 대한 cardiovascular response 감소
② acute cardiac event 위험 증가
- silent ischemia / infarction, abnormal QT prolong
- 운동에 대한 HR & BP response 감소
③ orthostatic hypotension
- 취침시 head elevation
- mineralocorticoid
- elastic stockings
2) 위장관계
① diabetic gastoparesis
- symptom ; nausea, vomiting, abdominal discomfort
- treatment ; metoclopropamide, cisapride, domperidone, erythromycin
② diarrhea ;
- treatment ; broad spectrum antibiotics
clonidine, loperamide, diphenoxylate, atropine
③ constipation
3) 비뇨기계
① bladder dysfunction
- treatment ; bethanechol
② impotence ;
- treatment ; vacuum erection aids
- intracorporeal papaverine / phenolamine injections
- penile prosthetic implant
(4) diabetic foot
1) etiology
① neuropathy ; peripheral, autonomic
② vascular insufficiency
③ secondary infection
2) diagnosis
; foot x-ray ; osteomyelitis 확인
3) 예방
① 상처나 화상 받지 않도록 주의
② 맨발, 슬리퍼로 다니지 않는다.
③ 신발 양말은 꼭 끼지 않는 것으로
④ 밤에는 조금 큰 신발 사용
⑤ 발을 항상 청결히, 습하거나 건조하지 않도록
⑥ 발을 닦을 때는 발가락 끝에서 위로 문지른다.
⑦ 발톱은 일직선으로 깍는다.
⑧ 금연

키워드

인슐린,   당,   diabetes,   임신,   포도당,   체중