연하장애의 특징과 치료

목차

1. 연하 장애란?

2. 정상 연하 과정

3. 기능 부전

4. 연하와 관련된 뇌신경

5. 정상아의 식사발달

6. 원인

7. 증상

8. 검사

9.연하장애 평가

10. 치료

본문내용

손으로 진동하기, 구륜근의 수축, 구강 기술을 향상시키는 활동들을 통해 활성화된다. 삼키기를 용이하게 하는 감각, 운동자극들이 많이 있기 때문에 어떤 방법들이 성공적인지를 알기 위해 환자들을 개별적으로 검사해야 한다.
6) 근력 상태
-하위운동신경원병변에 의해서 약화가 일어난 경우에 치료는 약화된 구조들을 강화하는 것에 초점을 맞춘다. 완전한 근육 테스트를 통해서 임상가는 특별한 근육들 또는 근육군들을 위한 훈련 프로그램을 개발하는 것을 도움 받는다. 약한 근육을 대신해서 강한 근육들이 보상 운동을 함으로 이를 잘 관찰해서 강한 근육들이 이런 활동을 감소시켜야 한다. 앞서 서술된 긴장도를 증진시키는 활동들을 이용해도 좋다. 말초 안면 신경마비로 약화된 뺨과 입술은 적극적인 미소짓기, 흡철훈련을 시행한 후에 빠른 아이싱, 빠르게 잡아당기기를 통해 강화되어질 수 있다. 적극적인 움직임이 가능해지면 저항 기법을 시작해야 한다. 식사 전에 근피로가 없도록 하는 것에 주의해야 한다.
(2) 피딩 훈련
1) 자세 잡기와 환경
-적당한 자세 잡기와 식사와 삼키기에서 결정적으로 중요하다. 상의를 수직으로 세운 자세는 최적의 구인두 기능을 증진하고, 기침으로 기도 보호를 하고, 구부린 자세는 삼키기 기능을 증진하고, 몸통과 말초 부위에서의 부피 확장을 방지하고, 앉은 자세는 기도 보호를 하는 이득이 있다. 자세를 유지하는데 어려움을 가지는 환자들은 피딩 세션 동안에 재위치 잡기가 필수적이다. 환자는 식사 동안에 15-30분 동안, 식도연하장애를 가지고 있다면 더 오래, 상의를 수직으로 세운 자세를 유지할 수 있어야 한다. 환자가 식사활동에 집중할 수 있도록 조용한 방이어야 한다. 치료사는 직접적으로 환자 앞에 앉아야 하고 지각, 인지 장애를 가진 환자의 경우에는 한 시기마다 한 가지 음식 목록을 사용하고 대화는 최소화되어야 한다.
2) 음식 선택과 적용
-부드러운 반고형의 음식이 구강 내에 머무르는 것이 짧기 때문에 처음에는 이런 음식들을 가지고 평가해야 한다. 차가운 음식물은 삼키기를 용이하게 만든다. 처음에 액체는 질식시킬 가능성이 많기 때문에 회피되어야 한다. 삼키기 동안에 구인두 움직임을 용이하게 하는 손자세가 두 가지가 있는데, 첫 번째 자세는 머리와 목 조절에 문제가 있는 환자에게 제시되는데 치료사는 환자의 옆에 서고 약간 위쪽으로 힘을 가하면서 목을 정중앙위치에 두도록 촉구함으로써 팔로 머리가 바른 위치에 가도록 유지하는 자세이고, 두 번째 자세는 환자가 적당한 머리조절을 할 수 있지만 구인두 조절에 문제가 있는 환자에게 사용되어 진다. 치료사는 자세를 취할 때 손으로 긴장도를 감지하고 조절하고 입술, 뺨, 혀의 움직임을 원활하게 해야 한다. 음식을 적용하기 위해서 치료사는 환자가 볼 수 있고 냄새 맡을 수 있도록 입을 향해 숟가락을 가져가야 한다. 스푼을 입술 수준보다 아래에서 제시하는 것이 머리 자세를 유지하는데 도움이 될 것이다. 환자가 음식을 받을 때 구강 구조물이 스푼으로부터의 음식의 이동을 자극하도록 스푼은 혀에 확실히 놓여져야 한다.
음식물 덩어리는 혀의 중앙에 놓여져야 하는데 만일 환자가 음식물 덩어리를 움직이지 못하면 처음에는 입안에서보다 강하거나 민감한 부분에 놓아준다. 처음 몇 번의 숟가락 피딩이 삼키기 검사로 고려되어져야 하고, 환자가 질식의 증후를 보였는지도 조사되어져야 한다. 음식 찌꺼기가 남아 있을 때 환자 스스로 제거하지 못하면 치워 주어야 한다. 질식의 위험이 있는 환자의 경우에는 대안적인 영양 통로를 필요로 하는 피딩전 치료가 필요한지를 결정하기 위해서 처음 피딩에서 함께 비디오형광투시법검사를 사용해야 한다. 필요하다면 구어 단서는 짧고 간단해야 한다. 일단 삼키기 검사가 성공적이면 몇 온스의 시도 음식을 가지고 평가해 보아야 한다. 질감에서의 미묘한 변화로도 견뎌 내기가 변하기 때문에 다양한 부드러운 음식이 시도되어야 한다. 일단 부드러운 음식에 견뎌 내면 다른 질감의 음식이 시도되어져야 한다. 자주 사용되어지는 연속적인 음식 목록은 씹울 수 있는 부드러운 음식, 농도가 짙은 액체, 농도가 얕은 액체, 씹을 수 있는 음식, 물기가 요구되는 음식, 마지막으로 혼합된 질감의 음식 순이다.
개별적인 음식 선호도와 음식 유형에 대한 문화적 태도, 음식 습관 등이 고려되어져야 한다. 특별한 삼키기 기술, 멘델손 조작이 신경 유전학적 연하 장애를 가진 환자들에게 적당할지 모른다. 보상적인 삼키기 방법들이 개별 환자들에게 있어서의 사용정도를 평가하기 위해서, 관계된 음식 질감을 사용하는 것과 함께 x선 촬영을 통해서 명백히 입증되어야 한다.
3) 운동 계획
-실행증이란 지각과 운동 결함으로 숙련된 운동을 계획하거나 실행하지 못하는 것으로 정의된다. 이들의 치료는 활동에 초점을 둠으로써 자연스런 상황에서 이득을 볼 수 있다. 동작에 대한 시범과 구두 단서를 주는 것이 환자가 구강 동작을 수행하는 데에 도움이 된다. 만일 환자가 동작을 시도하거나 완수하지 못할 때에는 신체적 단서, 안내가 자기 피딩을 할 때 이용 가능한 동작들을 조직화하는 것을 도울 것이다.
4) 사용 도구
-이런 기구들이 환자 혼자서 식사하기와 안정성을 증가시킨다. 이러한 도구는 환자가 필요로 하는 것, 기술들을 평가하고 환자를 훈련하는 작업치료사, 그리고 기구 사용에 도움을 주는 보호자에 의해 주의 깊게 선택되어져야 한다. 여기에는 미끄럼막이 패드, 가장자리가 높은 접시, 코 부분이 잘린 컵, 볼 베어링 피더, 머리 위에 매달린 밧줄, 전자 컴퓨터 장치 등이 있다.
5) 관리시 주의점
-피딩 동안에 질식의 증후 즉 호흡, 심장 박동률, 색, 목소리 질, 기침을 관찰해야 한다. 상기도에서 가청저류를 발달시키는지를 평가하기 위해서 목에 청지기를 가지고 청진하는 것도 도움이 된다. 초기에 피딩 세션 동안에 흡철도구가 질식이 예견되는 상황에서 이용되어 질 수 있어야 한다. 환경적으로 조정되어지는 변수와 환자 개인에 의해 조저오디어지는 변수 모두에서의 수정이 삼키기 장애를 보상하는데 도움이 될 것이다. 개별 치료가 제시되어야 하고 치료 전략의 효과를 알 수 있게 자주 재평가해야 한다.

키워드

연하장애,   언어치료,   섭식