불리한 조건과 차별에 관한 환자의 인식과 장기이식 명단 사이의 연관성

목차

이론

Full Text

Head Note

방법

연구계획

연구방법

양적 ․ 질적 자료 분석

결과

투석과 환자 집단의 특성

다원적분석 모델

검토

명단의 인구통계학상의 경향

이식욕구와 명단실재상의 모순

본문내용

주장한다.
차별의 반복된 경험들은 교육, 주거, 직업에서부터 이웃안전과 지역사회생활의 질에 이르기까지 그들의 전 생애를 가로질러 더 많은 사회와 경제적 자원의 희생자를 남긴다. 이에 동반하여 함께 느끼는 심리적인 효과로는, 우리의 견해로, 차별의 희생자는 사회의 우월자보다 더 낮은 임금을 받을 것이라고 예상하는 것을 배우는 것이다. 그리고 그들은 불공정하게 대우받을 것이라고 예상하는 상황 속으로 들어가는 것을 꺼리게 될 것이다. 우리의 연구결과에서, 우리는 과거에 차별을 받았던 상황을 더 많이 표현하는 환자일수록 이식과 같은 새로운 취급상황으로서의 위험을 원하지 않을 것이라는 것을 주장한다. 왜냐하면 그들은, 그들의 기회를 개선할 수 있는 어떤 것들이 있다고 믿지 않으며, 적절한 수입보다 더 낮게 받을 것이라는 예상을 가지고 있기 때문이다.
이런 결과는 물리적인과 심리적인 동일한 조사의 회복되는 신체와 일치하는 것이다. 이것은 또한 개인의 민족정체성의 건강한 결과로서 많은 사람들이 생물학적인 것보다 사회적으로 더 다루어진다는 논쟁을 뒷받침해주고 있다. 많은 연구는, 어떻게 이러한 차별에 근거한 인종과 성의 주관적인 평가가 건강치료선택에 영향을 주는지에 관한 것과, 어떻게 이런 경험의 결과가 인식될 수 있는지와, 건강보호제공자에 의해 언급될 수 있는지에 관한 것에 대한 해석모델을 개발하는 것이 요구되어진다. 연합하여 설립된 ESRD 프로그램은 모든 ESRD 환자들을 위해 이식접근을 가능하게 하고 비용을 지불함에도 불구하고, 실제적인 것은, “평등한 접근”으로서 건강치료의 이러한 한정된 질병의 모델은 그것이 존재하고 있는 선천적으로 불평등한 사회에 의해 형성되었다는 것이다.
이식욕구와 명단실재상의 모순
이 분석으로부터의 결론의 두 번째 부분은 그들의 선택의 방식을 받지 않으려는 환자들에 중심이 맞추어져 있다. 24명의 환자 전체, 연구 집단의 21%가 얼마나 많은 이런 모순을 피할 수 있을 것이고 그것을 줄이기 위해 무엇을 할 수 있을까? 라고 나타난다. 이 연구 집단에서 등록된 투석을 계속할 것을 원하는 환자의 6%는 여러 가지 면에서 중요하다. 더 큰 수준에서 만약 국제적으로 등록된 환자의 6%가 조직제공을 받아들이지 않는다면 이것은 가능한 낭비와 비효율성을 나타내는 것이다. 더구나 환자들 중 몇 명은 명단에 올라있지만 전혀 심리적으로 이식에 대한 준비가 안 되어있다. 한 응답자는 이전 연도에 제공된 신장을 3번이나 거절했다. 그는 기꺼이 언젠가는 이식을 할 것이라고 생각했지만 만약 지금 당장에 모든 것을 확신하지 않는다면 그것을 하지 않을 것이라고 말했다.
그들의 신체가 때때로 이전 이식에서 거부되었거나 면역학 상으로 민감성이 높은 다른 환자들은 또 다른 사체상대를 찾는데 거의 희망 없이 수년을 기다린다. 그들의 낮은 이식 성공률은 종종 재이식을 수반하며, 이것은 특별히 아프리카 미국인들 사이에서 일반적이다. 이식 거부 후 20년 동안 대기 명단에 있었던 한 나이든 응답자에 따르면, “만약 그들이 내일 내게 전화한다면, 나는 이 시간 이후로 따르지 않을 것이다. 나는 그들이 나에 관해 잊어버렸다고 생각한다.” 비록 그의 상황이 운이 나쁜 의학적인 현실성을 반영한다 할지라도 이것은 소외의 원인이 될 수 있다. 한 가지 차별을 감소하는 가능성 있는 전략은, 어떤 환자가 혈장 교환법 에 근거한 거부감을 없애는 더 새로운 접근을 통해 산 기증자를 받느냐하는 것을 확실히 하는 것이다.
현재는 이식센터 분야에 있는 투석 제공자 혹은 환자자신들까지도 명단으로부터 환자를 제거할 수 있는 유도적인 것은 없다. 만약 환자들이 명단으로부터 제거되어진다면, 그나 그녀가 빠르게 이식을 원하는 상황에서는 한 번 지나간 대기 시간은 다시 회복될 수 없다. 정책적인 수준에서 만약 제공된 장기를 사실상 받아들일 수 있는 이러한 환자들을 위해 진행 중인 대기 명단의 감소에 관심이 있다면, 우리는 센터가 만성적인 양가감정의 환자를 더욱 자주 분류하도록 유도해야할 것이다.
우리 연구에서, 이식을 원하는 환자의 대부분의 경우 이식은 치료의 요구된 방식이었다. 그러나 이식을 원하는 86명 환자 중 20명은 명단에 올라 있지 않았다. 의학적으로 적합하지만 명단에 없는 환자의 거의 반은 이식을 원했다. 왜 이런 환자는 명단에 없을까? 몇몇 명단에 없는 환자는 과정을 이해하지 못했고, 단지 의료진들과 이식에 관해 토론했을 뿐이지만 그들이 명단에 있을 것이라고 믿고 있었기 때문이다. 또 다른 환자들은 이식을 원할지도 모르지만, 그러나 대기명단 상에 있어야 하는 경험이나 그것을 위한 평가는 피할 지도 모르는 것이다.
마지막으로 사실상 이식을 원하지 않는 이 집단의 환자들의 실험은 이 지역뿐만 아니라 개선을 위한 여지가 있음을 지적한다. 그래도 계속 투석을 원하는 환자는, 그들이 투석에 대해 만족을 느끼는 부분뿐만 아니라 이식에 대해 매력을 느끼지 않는 부분 때문에 계속 투석을 하려고한다고 이야기한다. 만약 사회의 불평등 때문에 이식을 고려하는 것이 꺼려지는 것이라면 이런 문제들은 중요하게 보고되어야 한다. 확실히, 이식을 거부하는 환자들은 또한 인종적으로 불평등한 대우를 받는 것에 관해 더욱 수동적으로 반응을 한다. ; 그러므로 그들이 이식에 대해 토론할 수 있는 문화적으로 적당한 제공자에게 접근할 통로를 가지게 하는 것은 중요하다.
우리의 조사는 시험적이고 작은 샘플 크기로 인해 특별히 성별부분의 분석에 있어서 한계가 있다. 후속연구에는 우리 연구결과에 의해 제시된 주제에 관해 더 많은 다양한 설계로부터 큰 샘플이 요구 되어진다.
건강치료 분야에서 차별대우를 해석하는 많은 부분은, 제공자들이 현재의 태도와 행동을 바꿈으로서 차별과 투쟁 할 시도를 해야 한다는 것을 의미한다.우리 연구는 이러한 변화들이 결정적으로 중요하지만 또한 충분하지 않을 것이라고 생각한다. 우리는 생애전반에서 일어나는 부정적 경험의 축적된 효과가 현재 선택에 반영될 수 있는 프리즘이 된다는 것을 알아야 한다. 제공자는 환자의 과거 경험을 원상태로 되돌릴 수 없다. 그러나 그들은 현재 결정과 행복을 이러한 경험의 결과로 인식할 수 있다.

키워드

이식수술,   신장 이식 적격자 대기 순서 결정에 관한 조사,   투석과 환자 집단의 특성,   이식욕구와 명단실재상의 모순