청소년 정신간호

목차

청소년 정신간호
Ⅰ. 청소년의 정의 및 발달

Ⅱ. 청소년 정신장애의 원인 및 역동

Ⅲ. 적응장애

Ⅳ. 간호과정

본문내용

실의 주제를 탐구하는 것이 중요하다.
[질문]
1. 치료회합 동안 세 여성의 강점을 어떻게 강조할 것인가?
2. 대화의 각 지점에서 간호사는 다른 반응을 할 수 있을 것이다. 당신이라면 어떻게 반응했을까? 왜 그렇게 반응하겠는가?
3. 발달과제의 의미로 볼 때 남성이 없는 이 여성들의 생활이 지니는 중요성은 무엇일까?
사례소개 2. 치료적 대화 : 청소년과의 의사소통
5. 평가
청소년에 대한 접근과정은 때로 ‘한 걸음 전진, 두 걸음 후퇴’라는 특징이 나타나기 때문에, 주요한 큰 변화보다는 작은 증가량만큼 결과를 진술함으로써 청소년의 치료과정을 쉽게 평가할 수 있다.
모든 결과가 달성되었다면, 청소년의 치료는 끝날 수 있다. 행동적 결과 중 어떤 것만 달성했다면 건강요구를 한 번 더 사정함으로써 간호과정을 다시 한 번 시작한다. 간호사와 청소년은 계속해서 초기 행동 결과 중 나머지를 목표로 삼아야 한다. 그리고 새로운 행동결과를 세우고 중재에 변화를 주고 다음 평가까지 시간을 융통성 있게 변경한다. 간호과정의 전체 단계에서 청소년의 참여와 협조는 부모상으로부터 분리를 촉진하고 건강요구를 충족하기 위한 책임을 증가시키는 데 의미가 있다.
간호사는 개인적 행동적 결과를 평가하는 것과 더불어 전체 프로그램의 치료결과를 평가할 것이다. 치료환경과 프로그램 상황, 치료방법 등이 청소년 약물 의존자를 치료하는 데 있어 가장 효과적이라고 결정된 체계적인 치료는 아직 부족하다. 몇몇 연구 자료를 보면 사회 기술훈련이 시설에 거주하는 청소년 약물의존자의 치료에 효과적이고 치료 후 생산적 황동을 증가시켰다고 한 반면, 치료 후에 알코올과 마리화나를 치료 전 수준으로 계속 사용하였음도 보고하였다.
청소년 대상자에게 간호과정을 적용한 실례는 표 3과 같다.
[상황]
15세인 나 양은 타이레놀을 과량 복용하여 자살을 시도한 이유로 소아과에서 정신과로 옮겨 온 환자이다. 기숙사에 들어가길 원하지 않는데 부모가 계속 원하여 우울하고 절망감을 느껴 왔다고 했다. “부모님은 날 이해하지 못해요. 학교에 가기 싫고요. 5주전에 학교시작 했을 때부터 우울해졌어요.” 너무 집에 가고 싶고, 딱딱한 교과과정도 힘들었다. 방 친구와도 힘들게 지냈고, 점차 고립되고 외로운 처지가 되었다.
학기가 계속되자 나 양은 더욱 우울하고, 고립되었고, 사회적으로 위축되고, 어떤 일에도 기쁨을 느끼지 못하게 되었다. 집에 들렀을 때 나 양은 불안정했고 학교에 다시 돌아가지 않겠다고 했다. 학교에 다시 돌아가게 하려는 부모님과 심하게 싸웠고, 학교에 도착한 뒤 나 양은 매우 심한 절망감을 느끼고 이 상황은 아무 대안이 없다고 판단했다. 그날 저녁 타이레놀과 아빌을 합한 50~60알을 먹었다. 약을 먹은 후 오심을 느꼈고, 잠에 빠져들었다. 아침에 나 양은 토하기 시작했고 약복용에 대해 아무 말도하지 않으려 노력했으나, 계속 몸이 좋지 않자 양호교사에게 모든 내용을 말했다. 소아과에 입원한 후 정신과 자문을 한 결과 자살시도의 전력은 없으나 기분이 가라앉아 있어 정신병동으로 전과하였다. 나 양은 약물복용을 통해 상황이 전혀 변화되지 않음을 깨닫고 정신병동 치료를 선택하였다. 자살하려는 의도는 없다고 말했으나 학교에 다시는 가고 싶지 않다고 말했다.
나 양은 4형제 자매 중 장녀인데 학업성적은 우수하였다. 그러나 이번의 기숙사에 들어가는 것만큼 힘든 일은 없었다. 인구 4,000명인 고장에서 중학교를 마치자, 평소 딸의 친구들이 마음에 들지 않았던 부모는 나 양을 기숙사가 있는 고등학교를 보내기로 결정했던 것이다. 어머니는 교직에 근무한 경험이 있는 가정주부이며, 아버지는 수의사이다. 나 양은 동생들과 매우 친하게 지냈고, 특히 자신과 비슷한 정서를 지니고 있는 어머니와 더욱 친했다. 나 양은 아버지와 힘들게 지냈으나, 가깝게 지낸다고 말하였다.
입원 시 면담에서 나 양은 협조적이었으며 면담 시 말은 논리적이고 유창했고 부드러웠다. 나 양은 정신운동 지연을 보였고 우울하고 정서반응이 매우 제한되어 있었다. 사고과정은 논리적이고 목표 지향적이었다. 추상적 사고가 가능했고 보통이상의 지능을 보였다. 정신병적 증상은 없었고, 자신의 자살시도에 대하여 시인은 했으나, 자살사고는 계속 부인하였다.
간호진단 : 우울, 무력감과 관련된 폭력위험성(자신)
기대되는 결과 : 나 양은 자살을 하지 않을 것이다.
중재
이론적 근거
자살위험성을 사정한다.
자살우려가 있는 대상자는 계속 관찰을 해야 한다. 자살가능성은 시간에 따라 계속 변화될 수 있다.
자살금지를 위한 치료방법과 목적을 나 양에게 설명한다.
설명을 함으로써 나 양 자신이 치료의 참여자임을 알려줄 수 있다.
나 양은 주의 깊게 관찰한다. 항우울제 약효가 보이거나 정서의 변화가 급격하게 올 때
대상자의 에너지 수준이 약효로 인해 증가되었을 때 자살의 위험성도 증가된다.
나 양이 감정을 표출하도록 격려하고 어떤 감정이라도 받아들여질 수 있음을 알려 준다
감정을 표현하면 좌절, 슬픔, 분노, 절망감 등이 줄어든다.
평가 : 나 양은 자살행동을 보이지 않았다.
간호진단 : 부모와의 갈등, 위축, 새로운 학교에 대한 불안과 관련된 비효율적 대응
기대되는 결과 : 나 양은 스트레스와 정서적 문제를 다룰 수 있는 효율적인 방법을 확인하고 사용할 것이다.
중재
이론적 근거
나 양에게 우울의 원인과 행동, 결과 등을 가르친다.
우울증에 대한 교육은 대상자의 지식을 증가시키고 행동과 느낌에 대한 통찰력을 증진시킨다.
글쓰기를 통해 나 양이 감정을 표현하도록 격려한다.
자신의 감정이 불편하다 해도 나 양의 정체감과 수용, 실행감을 증진시키기 위해 감정을 표현시켜야 한다.
나 양은 병원 밖에서 자신에게 지지적인 사람의 목록을 작성한다.
지지체계를 확인함으로서 대상자의 가능한 자원들을 강화시킨다.
장소, 대상, 상황 등 자살을 촉진시키는 느낌이나 상황을 확인하고 다룰 수 있는 방법을 계획한다.
구체적으로 계획함으로서 위기와 자살행동을 감소시킬 수 있다.
평가: 나 양은 긍정적 대처전략을 진술하였고, 자신에게 지지적인 사람들을 접할 수 있었다.
표 3. 우울, 자살사고 청소년의 간호과정 실례

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