정신분열증의 주관적 경험들 :새로운 역동적인 정신의학 II 에 대하여

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본문내용

와 규칙적인 변화에 대한 규정과 크게 다르지 않다.
Bernard에 의하면 병리기제를 이해하게 된다면 정상적인 심리적 과정들이 주요한 초점이 될 필요가 있다고 한다.
우리가 다루어야 할 부분은 고정화된 질병의 과정보다는 중요하고 구별화된 개인과 상호작용하는 장애의 과정들이다. 이 관점의 주요한 함의는 개념화, 사정(assessment), 연구(research), 치료(treatment)이다.
개념화는 ‘눈에 보이는 현상’으로서의 개인이 장애와 장애의 과정과 상호작용하는 것이라 할 수 있다.
이러한 관점은 장애와 치료에 대해 이해하는 부분에서 아마도 체계 적응(system orientation)이 최선일 것이라는 의미를 내포하고 있다.
사정(assessment)은 주로 증상, 사회적 기능수준에 근거해 초점을 맞추지만 이는 불완전한 것으로 다양한 증상, 행동, 규정, 일치하는 기능장애가 포함된 사정을 할 필요가 있다.
이러한 이유는 가설들의 초점이 연속성과 변화 과정에 근거하고 모든 영역에서의 연구가 상태의 전개를 고려할 필요가 있기 때문이다.
생물학적인 특성에서 도파민 기제와 안정기 단계에서의 수준은 급성 정신병적 대상부전 중에 생물학적 특성들과 차이가 많이 난다. 크레아틴 인산과 스테로이드 levels과 같은 변이성과 관련지어진 상태에 대한 연구는 이러한 변이들이 일시적으로 변화하기 때문에 특별한 관심을 두고 있다. 오히려 변이성들은 상태 변화의 반영으로 보여 질 수 있고 생물학적으로 관련된 변이성들은 상태변화의 조짐과 결과일 수 도 있다. 이러한 시각에서 과정에 대한 연구를 위해서는 폭넓은 배경에 대한 연구가 필수적이다. 생태 체계적이고 환경 체계적인 개인에 대한 연구는 다른 주요한 배경을 규정한다.
클로자핀은 수년간 정신분열로 심하게 고통 받는 사람들을 빠르게 호전 시키는 약물로 주목 받아오고 있는데, 이 약물의 생리적 효과가 심리적 기능, 사회적 기능, 환경적 배경에(변화에 대한 가족들의 답변) 영향을 미치는지 주목하는 것은 복잡한 상호 작용체계를 이해하고, 보다 효과적인 치료를 고안하는데 중요한 기회가 될 것이다.
이러한 시각은 증상 완화에만 목적을 둔 치료가 부적절하며, 임상의가 정신장애를 가진 사람과 계속적인 접촉을 통해 개인에 대해 더 많은 것을-환자의 목표나, 생활 궤도나 규칙과 기능 장애의 유형 등- 알아야 하는 것이 필수적이라는 것을 제시 한다.
이와 같은 관점은 Meyer, Freud, Piaget에 의해 개발된 모델과 유사성이 있고, 정신 약리학적 기제 연구에서 최근의 흐름과 유사한 면을 지니고 있다.
이러한 관점들은 과정과 변화 그리고 변화를 예방, 추진하는 요인들에 초점을 맞추고 있는 역동성으로 보여 진다. 이것은 기술적인 정신의학을 분류하고, 범주화하려는데 초점을 두는 최근의 경향과 대조적이라 할 수 있다.
이글에서, 환자의 주관적 경험에 주목하는 방법이 역동적 정신의학에 기술적 토대를 이루어 사용될 수 있다고 할 수 있다.
정신장애의 심리적 과정은 약학 과정과 약물 치료를 이해하는데 기초가 되는 약물 동태학과 유사하며, 새로운 역동적 정신의학은 신뢰될 수 있고 평가될 수 있는 기술적 특성에 근거해서 발전될 수 있다. 환자들의 특성과 변화를 인식하는 방향의 기술적 접근은 환자들이 보고하는 경험과 장애와 변화의 기본 과정을 과학적으로 다루는데 토대가 될 것이다.
#국내논문 (정신분열증 환자에서 주관적 음성증상경험의 임상적 의의)
정신분열증 환자는 사고, 감정, 지각, 언어의 부재, 심한 사회적 위축과 같은 증상들로 고통을 받게 된다. 이러한 증상 중 감정둔마, 자폐성, 양가감정 등을 정신분열증의 핵심적 증상으로 기술할 수 있는데, 이러한 증상과 더불어 집중력 장애, 무쾌감 등의 증상도 정신분열증 환자에게서 자주 나타나는 증상이다. 이러한 정신적 결핍 증상들로 인해 환자의 사회적, 직업적 적응에 많은 장애가 초래된다.
이러한 음성증상 또는 결핍 증상들은 환자의 행동과 기능수행에 장애를 초래하는 경우가 많은 관계로 그에 대한 평가가 중요시 되어왔고, 이러한 증상들은 대부분 환자의 행동관찰과 객관적 기능 수행능력 측정에 근거하여 추론되고 평가되어 왔다.
그러나 환자의 행동과 기능 수행능력의 장애는 여러 가지 다양한 정신상태에서 관찰될 수 있으므로 더욱 신뢰할 수 있는 평가를 위해 주관적인 환자의 경험에 대한 평가와 객관적 관찰에 의한 평가를 모두 고려하는 것이 타당하다. 특히, 양성증상 평가에서는 주관적인 경험이 중요시되지만, 음성증상의 평가시에는 주로 객관적 관찰에 의존해왔다.
주관적 경험을 중요시하는 학자들은 정신분열증 환자들은 스스로가 자신들의 결핍증상과 장애를 자각하고 있고, 이런 증상들 때문에 일상생활에서 크게 고통을 당하고 있다고 보았고, 주관적으로 느끼는 대표적인 결핍증상중 대표적인 증상들에는 인지기능 장애, 감정적 기능장애, 활력부족, 인내심 부족 등의 결핍증상이 포함되어있다. 정신분열증의 경과 중 횡단면으로 보았을 때, 객관적으로 전혀 문제가 없어 보이는 정신분열증 환자들도 주관적으로는 여러 가지 불편을 호소한다는 것을 발견하였고, 정신분열의 전구증상으로도 이들 증상들이 나타나는 경우가 있음을 발견하였다.
음성증상의 평가시 객관적인 음성증상에만 의존하는 것은 정신분열증 환자에게서 나타나는 여러 가지 정신 병리를 이해하는데 한계가 있으며, 환자의 주관적 경험에 대한 평가가 반드시 이루어져야 한다, 객관적으로 관찰되는 양성 및 음성증상이 없는 환자라고 하더라도 사회적, 직업적 기능이 손상되어 있는 경우가 많다. 이러한 기능의 저하가 주관적인 환자의 음성증상경험과 관련되어 있다는 주장을 감안한다면, 향후 관해된 환자에서의 주관적 음성증상경험과 사회적, 직업적 기능 수준 및 삶의 질 사이의 상관성을 알아보는 연구 기능 수준 및 삶의 질 사이의 상관성을 알아보는 연구가 필요하고, 이를 바탕으로 환자를 치료하고 재활시키는데 있어 새로운 접근법이 제시될 수 있을 것으로 보인다.
논의점
1. 정신분열병 환자의 주관적 경험이 사회복지실천에서의 함의는 무엇인가?
2. 정신분열병의 주관적 경험의 공감이 재활에 도움이 된다면 어떤 방법들이 있겠는가?

키워드

정신분열,   무질서,   심리학,   상호작용