장기요양기관-요양원 욕구사정 기록지

소개글

장기요양기관-요양원 욕구사정 기록지에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

스스로 자립하여 수행하실 수 있는 어르신이며 식사 시 문제점은 관찰되지 않고 기피식품도 없으시다. 배설 양상도 정상으로 관찰 되지만 가끔씩 변비 증상이 있어 주의 깊은 관찰이 필요하다. 치매, 관절염, 고혈압 등 진단 받았으며 관절염이 있어 물리치료를 해드리고 있다. 청력과 발음 모두 정상이여서 의사소통 원활하며 단기기억 저하가 있어 반복해서 말을 하시는 경우가 있다.
또한 낙상 위험도가 높아서 주의 깊은 관찰과 필요시 도움을 제공하여 낙상 등의 위험을 예방 하여야 한다. 근처에 사는 자녀가 주 수발자이며 경제적으로 안정된 상태이다. 매일 활력징후 측정하고 건강관리 시행하며 OO 내과의원에서 매 월 2회 촉탁의내원진료를 시행하면서 약을 처방 받아 복용중이다. 신체 및 인지 프로그램에 적극적으로 참여하시기 때문에 꾸준히 프로그램을 제공하여 현재 기능상태 유지 및 향상을 위하고 보호자와 수급자의 욕구 반영을 하여 시설 생활을 하시면서 행복하고 건강한 삶을 영위할 수 있도록 지지한다.
11. 간호평가
구분
확인
호흡
호흡양상 정상으로 관찰됨.
영양
영양적인 문제 관찰되지 않음
배설
가끔씩 설사 하시지만 대체로 배설양상 정상으로 관찰됨.
상처
전체적으로 상처 없음.
욕창
단계
욕창 관찰되지 않음.
부위
욕창 관찰되지 않음.
욕창방지
욕창 관찰되지 않음.
통증
암 발생 부위
암 기왕력 없으며 현재 암 증상 관찰되지 않음.
일반 통증
부위
□ 머리 ■ 상지 ■ 하지 □ 허리 □ 등 □ 복부 □ 기타 ( )
종합의견
관절염 증상을 호소하셔서 자주 물리치료를 해드린다.
활력징후 검사하고 촉탁의내원진료도 시행하고 있다.

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