SICU CASE

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SICU CASE에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호과정


날짜 1/ 15 , 1/ 16, 1/ 17
간호진단 및 자료
목표
간호계획
간호수행
평가

본문내용

라 주었다.
- 대상자는 피부 손상이 없이 깨끗함을 유지 하였다.
간호과정
날짜
간호진단 및 자료
목표
간호계획
간호수행
평가
1/ 17
간호진단 :
뇌압상승과 관련된 잠재성 조직관류 장애
객관적 자료 :
의식수준이 없다.
단기 목표 :
대상자는 의식수준이 감소되지 않는다.
장기 목표 :
대상자는 뇌압상승이 없다.
- 대상자의 정신상태와 의식수준을 사정하고 활력징후를 사정한다.
- 두개내압 상승의 증상을 측정한다. (의식저하, headache, vomiting, 경련, 서맥, 유두부종, 동공의 변화 등)
- Bed를 30℃정도 elevation 해준다.
- 머리의 굴곡, 신전 또는 회전을 피하고 자연스런 자세를 유지한다.
- 지나친 고관절 굴곡을 피한다.
- 조용한 환경을 제공한다.
- 대상자의 의식수준을 사정하고 활력징후를 1시간마다 check 하였다.
- 두개내압 상승의 증상을 측정하였다.
- Bed를 30℃정도 elevation 해드리고 2시간마다 Position change 해드렸다.
- 8시간마다 I/O를 관찰하여 기록하고 24시간마다 총 I/O를 관찰기록 하였다.
- 대상자는 의식수준이 감소되지 않는다.
- 대상자는 뇌압상승이 없다.

키워드

SAH,   뇌압상승,   간호결핍,   L-tube,   foley keep