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상승, 빈맥, 열, 피부탄력성 감소, 갈증 호소, 농축뇨, BUN 상승, Hematocrit 상승, 의식 변화) 있음/없음
Pitting edema 없음/증가함/있음/감소함 1. 간호기록의 목적
2. 기록의 원칙
3. 기록방법
4. SOAPIE 형식
5. 간호진단에 따른 SOAP형식 기록 예시
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간호과정의 수행과 평가단계들을 반영한다.
3) 전산기록
-최근에는 제 3의 기록체계적인 전산기록방법이 큰 규모의 병원에서 수행되고 있다.
-입원과 동시에 환자의 기록들은 중앙컴퓨터에 저장된다.
-컴퓨터체계의 이용은 환자에 대한 정보
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간호기록 방법
완전무결해야 하며 정직하게 기록한다.
- 한번 기록한 내용을 변경하는 것은 거짓기록으로 의구심을 줄 수 있다.
환자에게 일어난 비 일상적인 사건을 포함한 모든 일에 대해 기록되어 있어야 한다.
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간호수행을 하면서 저혈당 증상 및 상황에 따른 대처 방법 등에 대해 교육을 했으면 더 완벽했을 것이라고 생각을 한다.
[수정된 간호기록]
간호진단 (A)
간호기록 (S. O. A. P. I. E)
저혈당(증상)과 관련된 활동의 지속성 장애 위험성
S) “혈당이
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그은 후 시간 밑에 서명한다.
⑤중지된 약은 "stop"이라고 date란에 적색 잉크로 기입하고 order 번호에도 적색으로 동그라미를 친다.
⑥한번만 투여한 약(Stat. order)은 간호기록지에 기록한다. 1. 기록의 목적
2. 기록의 지침
3. 기록의 방법
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