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건강보험심사평가원처럼 장기요양보험심사 평가원이란 독립된 평가기관을 설립하는 방안이 이에 해당한다. 공단의 직접적 영향에서 벗어난 평가기관을 운영하는 것이다.
해결방안②(단기적으로 바로 조치가 가능함): 평가권한을 공단이 보
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보험급여비용을 상환함.
보험자가 진료행위를 통제 내지 규제하기 위한 심사 제도 등 제도적 장치를 마련하고 있어 의료계와 논쟁이 되기도 하며, 보험자 측에서도 진료비 심사를 위한 관리 운영비가 많이 소요됨. I.진료비지불제
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건강보험심사평가원, 2021)
(3) 전문간호사 분야별 배출 현황
< 전문간호사 분야별 배출 현황 > (단위: 명)
분야
2019년
가정전문간호사
6,537
감염관리전문간호사
403
노인전문간호사
2,361
마취전문간호사
640
보건전문간호사
2,052
산업전문간호
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건강보험심사평가원 : 요양급여비용을 심사하고 요양급여의 적정성을 평가하기 위하여 국민건강보험법에 의거하여 2000년7월1일부터 설립되었다.
② 국민건강보험공단의 업무 : 국민건강보험법 제12조에서 건강보험의 보험자는 국민건강보험
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건강
보험제도
전 국민 대상
2012년 총 징수율 99.1%
(2012년 건강보험 수요통계발간 2013.3.18)
-국민건강보험공단
-건강보험심사평가원에서는 건간보험의 요양급여비용에 대한 심사
-가입자와 사용자가 각각 100분의 50을 부담
산업재해
보상보험
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건강 상태, 영양 요구, 기존의 질병 관리에 대해 맞춤형 조언을 제공할 수 있다.
4) 노인 관련 정보
노인 복지에 관한 다양한 정보와 지원은 노인복지관, 건강보험심사평가원 등에서 제공받을 수 있다. 이러한 기관은 노인 건강, 사회적 서비스,
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보험 방식에 따라 해당 국민의 건강과 최소한의 소득을 보장하는 것을 목적으로 합니다. 이러한 사회보험은 사회 구성원 전체의 연대성을 기반으로 하며, 가입 및 보험료 납부가 법적으로 강제된다는 점에서 사적 보험과는 근본적인 차이가
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가 있을 때
처분이 있은 날부터 90일 이내(정당한 사유가 있을 시 예외)
국민건강보험공단에 이의신청
건강보험심사평가원에 이의신청
공단 또는 심사평가원은 이의신청을 받은 날부터 60일 이내에 결정(부득이한 사정시 30일 범위안에서 연장
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심사 조정 및 의료급여의 적정성 평가 등의 업무를 건강보험심사평가원에 위탁함영 제20조 제1항)
6. 급여비용 지급의 전국적 형평성 신속성을 도모하고 의료급여기관 및 시 군 구의 행정낭비를 중이기 위하여 시 군 구에서 행하고 있는 급여
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건강보험 본인부담율의 인상이 건강보험재정에 미치는 영향. 보험학회지 2003.
김세라 외, 의료급여 외래본인부담제 도입에 따른 의료이용행태 변화. 건강보험심사평가원, 2008.
김기중(2012) “의료급여제도변화에 따른 의료이용 효과성 분석:
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