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. 대상자는 일주일이내로 출혈의 위험성을 알고 예방방법을 실천한다.
간호계획
4시간 마다 Vital Sign을 측정한다.
매일 혈액 검사를 시행한다.
Vital sign 측정시마다 출혈 증상을 관찰한다. (구강 점막, 잇몸 출혈, 흑색 변, 혈뇨, 토혈 등)
출혈의
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객담배출의 어려움과 관련된 비효율적기도청결
(자료)
O-data:
-그르렁거리는 호흡음이 들린다.
-호흡시 흉곽의 움직임이 크다.
-분비물이 많다.
-효과적인 기침을 하지 못한다.
-SpO2: 90%
(기대결과)
호흡음이 정상이며, 분비물이 방치되지 않
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객담배출의 어려움과 관련된 비효율적기도청결
1. 관련자료
<객관적 자료> : 그르렁거리는 호흡음이 들린다.
호흡시 흉곽의 움직임이 크다.
분비물이 많다.
효과적인 기침을 하지 못한다.
SpO2: 90%
2. 간호목표
<단기목표> 호흡음이 정
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관련 폐렴 발생률과 사망률에 미치는 효과: 체계적 문헌고찰 및 메타분석, 김남영 외 2명
·뇌졸중 후 발생한 흡인성 폐렴의 치험 1례, 동의대학교 한의과대학 내과학교실, 서창운 외 5명
·뇌와 폐: 뇌손상으로 인한 폐손상, 동아대학교병원 중
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관련 폐렴 발생률과 사망률에 미치는 효과: 체계적 문헌고찰 및 메타분석, 김남영 외 2명
·인공호흡기 적용 환자에서 고빈도 흉벽진동요법과 손타진법의 효과 비교, 전성숙 외 5명 1. 간호진단
2. 주관적자료, 객관적자료
3. 단기목표, 장
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관련된 영양부족
침습적 시술과 관련된 감염위험성(9/12일수술 Rt hip [Closed reduction& internal fixation femur]. Foley catheter도 시행. L-Tube가지고 계심.,A-Line삽입.)
불안전한 혈당치의 위험성
의식저하와 관련된 비효율적인 자가건강관리
의식저하와 관련
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객담을 배출했다.
#3
질병 및 환경변화와 관련된 수면장애
간호사정
주관적 자료
“자꾸 기침이 나오고 가래 때문에 잠들기가 힘들어요.”
“병원이라서 그런지 밤에 잠이 잘 안와요.”
객관적 자료
시간
양상
입원 전
8시간(11시~7시)
깊게 잠
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청결을 위한 교육을 실시하였다.
4. Nitroglycerin 처방 (NS400ML+NTG100MG) 정맥주사 시 철저한 무균술을 적용하였다.
5. 동정맥루 수술부위를 확인했다.
02/07 23:03
동정맥루 수술부위 확인(thrill양호)
6. 대상자에게 금연과 금주에 대해 충분히 교육하였
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청결제로 피부를 닦는다.
간호
평가
피부 손상된 곳이 회복되었고 욕창위험도 점수가 16점 이상 나왔다.
Ⅲ. 결론
ICU파트를 처음 가보는 것이라 살짝 떨리기도 하고 걱정도 되기도 했다. 왜냐하면 ICU 파트를 가본 친구들에게 들은 바로는 “냄
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청결하게 유지하였다.
④ 소변색과 양상, 삽입관 주위의 피부 및 배액양상을 수시로 관찰하였다.
⑤ CBC, 소변검사, 균 배양검사를 계속적으로 실시하여 사정하였다.
⑥ 처방에 따른 항생제를 IV로 투여하였다.
⑦ 처방에 따른 수액을 공급하고
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