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온 38.0도 측정됨.
대상자의 얼굴에 홍조 관찰됨.
오한증상호소하며 덜덜떨고 있음.
간호진단 #1
질병과 관련된 고체온
간호목표
1. 단기목표
- 대상자는 1시간 이내에 열감을 호소하지 않는다.
2. 장기목표
- 대상자의 체온이 정상으로 유지 될
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온몸도 아프고 열도 나는 것 같아”
간호진단
#2. 질병과정과 관련된 고체온
간호목표
- 대상자의 체온이 정상범위를 유지한다.
간호계획
진단적
대상자의 v/s을 자주 측정한다.
치료적
고열로 인한 증상을 관찰한다.
필요시 처방된 해열제,
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염증 상태이며 발열, 기침, 신체사정 시 탁음, 악설음 등과 같은 증상과 필요한 간호에 대한 이해를 할 수 있었다. 이와 관련하여 간호사는 pneumonia 증상에 대해 지식을 가져야 하며, 또한 질환을 예방하기 위해 환자의 상태를 잘 관찰하여야 할
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고체온
간호사정
주관적자료(S)
객관적자료(O)
“아이가 열이나서 그런지 자꾸만
잠을 안자고 칭얼거려요“
“얼굴이 뜨거워요”
-진단명 : Pneumonia
T
P
R
9AM
38.7
142
48
14AM
38.5
144
45
-체온
- 대상자의 얼굴이 홍조를 띄며, 땀을 많이 흘림
간호진단
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고체온/피부통합성장애 위험성/낙상위험성/영양불균형위험성/가족기능장애’이라는 진단을 내렸으며, 이 진단들의 우선순위를 매기고 이 중 3가지 진단을 선정하여 간호 계획, 수행, 평가를 한 결과,
분비물 정체와 관련된 비효율적인 기도
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Ⅱ. 본론
ⅰ. CASE STUDY
1. Diagnostic date
2. Laboratory date
[일반뇨분별검사]
[일반혈액검사]
3. Vital Sign
4. Medication
6. 문제목록
7. 간호과정
#1 염증과 관련된 고체온
#2 간수치 증가 관련된 근육통증
Ⅳ. 참고
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20회/min으로 감소하였고, 오후 1시경 38.5˚C였던 체온이 4시간 후인 오후 5시경에 37.1˚C로 정상 체온으로 하강하였다. 1. 기침·객담과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 환기-관류의 불균형과 관련된 가스교환장애
3. 질병으로 인한 고체온
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고체온
목표
일주일 이내에 정상체온을 유지한다.
간호사정
주관적 자료
“아이에게 열이나고 축쳐져요”
객관적 자료
① 지속적인 고체온 양상을 보임(내원시 37.7℃측정, 이후 5일간 계속되는 fever양상)
② 체온 상승에 의해 땀이 많이 나는
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Diagnosis Reference Manual. Spring House
임상및진단검사와 간호편람. 청구문화사
진단검사와 간호. 송경애 외. 수문사
간호진단과 계획. 서울대학교병원편. 서울대학교출판부
KIMS [문헌고찰]
1. 병태생리
2. 임상증상
3. 진단
4. 치료
5. 합병증
6
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염증을 나타내는 수치들도 정상범위를 벗어났다. 하지만 수분 섭취 격려와 수액 주입을 통해 탈수를 예방하였으므로 별 3개를 주었다.
2. 오심 및 식욕부진과 관련된 영양부족
사정 자료
주관적 자료
객관적 자료
“울렁거려서 밥을 못 먹겠
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