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유지하여 사용하였다. 처방된 거담제를 투여하고 기관지 확장제 ventolin 1cc + N/S 3cc를 nebulizer를 실시하였다.
1. 여전히 기도 분비물이 많아서 suction전에는 그르렁 거리는 소리가 자주 들렸다.
2. 대상자의 V/S이 안정상태를 유지하였다.
3. 분당
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분비물을 이동 시킬 수 있으므로 배출하는데 도움
정의 : 흡기나 호기 양상의 변화로 적절한 환기가 이루어지지 못하는 상태 #1. 질환과 관련된 만성통증
#2. 신체적 기동성장애과 관련된 낙상의 위험성
#3. 기도분비물과 관련된 비효율적
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분비물로 인한 비효율적 기도 청결
간호목표
단기목표 -환아는 1일 이내에 객담이 묽어질 것이다.
-환아는 1일 이내에 기침 횟수가 감소할 것이다.
장기목표 -환아는 퇴원 시 까지 정상적인 호흡을 유지할 것이다.
간호계획
4시간마다 호흡양
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[ERROR : 10731] 오류 발생. 흡인 (suction)
1. 정의
2. 목적
3. 준비물품
4. 방법
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상자의 기도분비물은 여전히 많은 상태였고 양상도 끈적이고 진한 노란색이었다.
미해결
(충분한 수분을 공급하여 계속적으로 적절한 수화상태를 유지시켜주고 필요시 suction 관리를 지속적으로 해준다.)
②이후 ABGA 검사가 나가지 않아 평가
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기도점막을 건조시키므로 산소 공급 시 반드시 습기를 제공
Suction set
- 구강과 비강, 기관내의 분비물을 제거하여 기도의 개방성을 유지함
- 분비물 축적으로 인한 감염을 예방하기 위해 사용
- 대상자를 semi fowler's 체위로 취하여 심호흡을 증
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분비물 증가와 관련된 비효율적 기도청결
간호사정
주관적 자료
“목이 가래 때문에 답답해요.”
“켁켁, 콜록콜록”
객관적 자료
1. 가래를 뱉기 위해 일부러 기침하는 것을 관찰함.
2. 청진시 호흡음 : rale(수포음)
3. 투약상태 : 로이솔 주사
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분비물 배출의 어려움과 관련된 기도흡인 위험성
자료
주관적자료
S:““.......”.”
객관적자료
O:
객담있음(양상:진함,색깔:yellow)
endotracheal삽관 상태.
ventilator적용중임.
-vent모드:PSV적용중
SpO2:9/24 0:00시 98,7:00시 99
의식수준은 coma(sedation 중) 상
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분비물을 제거함으로써 원활한 호흡을 도왔다.
분비물이 쌓이게 된다면 기도가 막히거나 호흡하는데 이상이 생김으로 흡인을 통해 이러한 상황을 예방한다.
평가
1. 대상자의 동맥혈 가스분압이 정상치를 벗어나 있었다.
2. 대상자의 호흡수
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분비물을 제거함으로써 원활한 호흡을 도왔다.
분비물이 쌓이게 된다면 기도가 막히거나 호흡하는데 이상이 생김으로 흡인을 통해 이러한 상황을 예방한다.
평가
1. 대상자의 동맥혈 가스분압이 정상치를 벗어나 있었다.
2. 대상자의 호흡수
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기도유지와 환기가 최우선으로 시행되어야 합니다. 기관 내 삽관이나 기관 절개술을 통해 기도 개방을 유지합니다. 필요시 흡인을 시행하고, 분비물을 묽게 하기 위해 수분을 공급합니다. 분비물 배출을 위해 폐 물리요법을, 체위배액을 통해
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기도 내 분비물 제거 ③ 삽관관 위치 확인
④ 감염 예방 ⑤ 모두 해당
57. 다발성 경화증 환자에게 흔한 증상은?
① 시력 장애 ② 청력 손실 ③ 호흡 곤란 ④ 근력 저하 ⑤ 모두 해당
58. 영양 상태 평가 시 사용하는 지표가 아닌 것은?
① 피부 두
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분비물이 많아지는 원인 : 수술 전 점액분비 억제제(아트로핀)를 투여하였기 때문입니다. 또한 마취제의 작용으로 기관 내 섬모운동이 억제되기 때문입니다.
※ 수술 전 아트로핀 투여 원인 : 기관지 분비물을 감소시키지 않으면 무기폐, 폐렴
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일자로 깎도록 하고 다리 꼬기나 조이는 양말 등 하지순환을 발생하는 행동을 하지 않도록 교육합니다.
수술 전에 아트로핀 투여하는 이유는 무엇? 부교감신경 차단제로 호흡기 분비물 억제를 위해서 => 호흡기계로 인한 합병증 예방
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기도개방을 유지합니다. (Lateral head down position 6~8시간)
미리 따뜻하게 준비한 침대에 눕히고 옷과 포로 보온을 해줍니다.
방의 온도는 24~25도, 습도는 50~60% 유지합니다.
신생아 사정시 확인해야 하는 반사에 대해 설명해보세요.
눈깜빡임 반사(B
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