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발라 주었다.
- 대상자는 피부 손상이 없이 깨끗함을 유지 하였다.
간호과정
날짜
간호진단 및 자료
목표
간호계획
간호수행
평가
1/ 17
간호진단 :
뇌압상승과 관련된 잠재성 조직관류 장애
객관적 자료 :
의식수준이 없다.
단기 목표 :
대상
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뇌압상승과 관련된 조직관류장애
기도 내 분비물로 인한 기도개방 유지 불능
Foley카테터, L-tube, Lumbar catheter등의 처치와 관련된 감염위험성
장기간의 부동과 관련된 피부손상 위험성
뇌압상승과 관련된 고체온
의식수준 저하와 관련된 비
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L-tube로 수분공급을 하였다.
8/28 - 3250/3125
8/29 - 3100/3085
4. 동맥혈 가스분압결과를 확인하고 과도환기를 유도한다.
→ <ABGA>
<ABGA>
pH: 7.372 PO2: 181.0mmHg
PCO2:62.2 mmHg,HCO3 : 32.3mEq/l
2시간에 한번씩 cupping 시행하였다.
5. 뇌압상승이 되지 않도록
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상승함.
3. 간병인에 의해 규칙적으로 체위변경이 실시되고
수시로 발이나
손의 신체정렬을
유지시켜 주고
제한적인 마사지
시행
4. air mattress를
적용해 드림.
5. 시간당 I/O
check함.
- 대상자
로부터
욕창이
발견되지 않는다
-대상자
는 피
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* 의사처방
10. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등)
Ⅱ. 대상자의 문제해결을 위한 간호를 진단, 계획, 수행, 평가
1) NANDA 간호진단의 우선순위
2) 간호과정 적용 - 두개뇌압상승과 관련된 (뇌)조직관류장애 위험성
III. 결론
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뇌압 상승에 대한 치료, 기타 수액요법 등이 되겠습니다. 이렇게 증상을 경감시키면서 보조적인 치료를 하면, 뇌막염은 자연적으로 호전됩니다. 감기가 시간이 지나면서 자연적으로 호전되는 것과 마찬가지입니다. 그러나 두통 등 뇌막염의
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L-tube, hemobac, PTBD 등
무
0
1개
3
2개
5
3개 이상
7
보행능력
비의존
0
보조기구를 이용하여 걷거나 이동 혹은 관리 감독이 필요
2
불안정한 걸음걸이 / 어지럼증
2
시각, 청력 장애로 보행이 영향을 미치는 경우
2
정신상태
정상
0
즉각적인 신체환
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상승→뇌압상승
변완화제, mild laxative등으로 변비와 impaction 예방
Cushing's ulcer : 위분비물이나 변에서 잠혈관찰
7. 감염예방 : 오랫동안 무의식 상태에 있는 환자는 저항력이 떨어지므로 감염의 위험이 더 높다.
8. 감각자극 주기 : 긍정적 태
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뇌압 상승 시 뇌관류압 저하로 가장 먼저 의식 변화가 나타납니다.
22
②
산소요법 중에는 농도·유량보다 환자 상태 관찰이 중요합니다.
23
⑤
출혈의 주요 징후는 창백·저혈압·빈맥이며, 체온 상승은 감염 시 나타납니다.
24
①
저칼슘혈증은
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뇌압 상승 시 사용할 수 있는 약물은?
① 이뇨제 ② 만니톨 ③ 스테로이드 ④ 진통제 ⑤ 모두 해당
50. 알레르기성 비염 환자에게 자주 나타나는 증상은?
① 눈 가려움 ② 코막힘 ③ 콧물 ④ 재채기 ⑤ 모두 해당
51. 만성 신부전 환자의 식이요법
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뇌압이 상승되고 있다면 어떤 간호를 해야 말해 보시기 바랍니다.
♠ 위루술을 적용해야 할 환자들은 어떤 환자 들인가요 또, 간호는?
♠ 3교대에 잘할 수 있다고 생각하는 지 솔직하게 말하기.
♠ 환자에게 정맥주입요법을 하고 는데 어떤 간
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상승증상에 관해
욕창의 원인
L-TUBE의 목적
성인의 하루 정상 소변량
저산소증의 증상
무의식환자 간호
저혈당의 증상
수혈 준비 과정 및 수혈에서 부작용 발생했을 때 간호방법
간염의 합병증
면접질문
자기소개를 해보세요.(양식에 따라
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