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보험법
근로자, 중소기업의 사업주, 자영자(임의가입의 경우) 학생.
요양급여, 휴업급여, 장해급여, 간병급여, 유족급여, 상병보상연금, 장의비, 직업재활급여
근로복지공단
사업주 단독부담(100%)
국민건강보험법
근로자와 자영자, 직장가입자
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건강 증진에
대한 보험서비스를 제공하여 사회보장을 증진시키기 위해 설립된 특
수 공법인이다. 국민건강보험공단의 주요 업무로는 가입자 및 피부
양자의 자격관리, 보험료 및 국민건강보험법에 의한 징수금의 부과·
징수, 보험급여의 관
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국민건강보험공단에서 결정하게 되어 있고 전문적 케어매니지먼트의 방법은 생략되고 있다 이러한 방식으로 운영하면 자칫 노인장기요양보험제도가 저소득층을 대상을 하는 공공부조처럼 일방적으로 수발급여를 결정하는 ‘행정결정형’
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건강보험제도와는 별개의 제도로 도입 운영되고 있고, 제도운영의 효율성을 도모하기 위하여 보험자 및 관리운영기관을 국민건강보험공단으로 일원화하고 있다. 또한 국고지원이 가미된 사회보험방식을 채택하고 있고 수급대상자에는 65세
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급자와 의료기관의 선정과 관리, 진료비 지불 등 실제 업무를 소홀히 할 가능성이 높다는 것이다.
② 관리기구의 문제
의료급여의 관리기구는 보건복지가족부 산하에서 운영되며, 의료급여비용의 지급은 국민건강보험공단이, 급여비용의
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보험자로서 관리운영 책임을 지도록 한다. 국민건강보험공단은 노인수발보장의 재정을 통제하고, 수발서비스의 질적 수준을 확보하기 위하여 케어매니지먼트체계에서 다음과 같은 기능을 수행하도록 한다.
① 시군구 지사별 수발등급판정
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국민건강보험공단, 건강보험환자의 본인부담 진료비 실태조사, 2004
국민건강보험공단, 건강보험포럼 2006년 가을호, 2006
박형근, 병원 간 경쟁수준이 병원 재원일수 및 진료비에 미치는 영향, 2006, 서울대박사학위논문
Benenett, Sara. The nature of co
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보험에 정해진 수가에 따라 환자 및 공단에 진료비를 청구하도록 지정되어 있는 제도
3.아픈 사람이 돈 많이 내는 방식이 아닌 돈 많이 버는 사람이 많이 내는 방식
*.문제점
1.국민건강보험의 일률적인 수가 통제로 서비스의 다양화 및 고급
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급서비스 운영주체에 따라)
2. 서비스전달체계의 구조와 기능
1) 서비스전달체계구조
2) 서비스 전달체계의 기능
3. 사회복지 서비스 전달체계 구축의 주요 원칙
Ⅱ. 사회복지 서비스 전달체계 개선전략
Ⅲ. 서비스 전달
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보험수급을 위해 시군구는 수급자의 자격변동을 알게 된 즉시 장기요양기관 및 공단에 장기요양기관 이용의뢰서를 송부하여야 함
가. 장기요양급여수급자 : 국민건강보험공단의 비용청구 절차 등에 따름
나.등급외자 중 기초생활수급권자
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