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성명
(인) (학교폭력 책임교사)
10
보고자
성명
(인) (교장)
사과 각서 양식지 <양식 23>
사과 각서
1. 나 (은/는) 에게 한
행동을 하였습니다.
2. 그로인해 (을/를) 힘들게 만들었음을 진심으로 인정하며,
나는 에게 다시는 학교폭력을 행사하지
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보고자 : 직/성명(전화번호)
1. 발생현황
□ 학 교 명 : △△고등학교(공립, 직영급식, ☎000-123-0000)
□ 발생현황 : 급식학생 500명 중 10명(2.0%)
주요증세 : 복통 및 설사
인지/신고일시 : 3.13(화) 09:00경/ 3.13(화) 10:00경 △△보건소
치료조치 : 입
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보고자 함.
지도자
의견
프로그램 개발에 힘써주세요.
의 료 노 인 복 지 시 설 공 경 의 집
실 습 일 지
실 습 일
2006.04.30
실습생 성명
유상일
실습 기관명
공경의 집
실습지도자
안갑진 사무국장
실습내역
실습시간 14:00~18:00
- 봉일천장로교회
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성명
전화번호
E-mail
의사, 소비자 등이 식약처에 동일사례 보고 여부: □유 □무 □불명
의
료
기
기
정
보
제 품 명
품 목 명
형 명
분류번호
등 급
허가번호
제조번호
(Lot 번호)
회사명/
제조원
(수입의 경우)
환
자
정
보
성 명
성 별
□ 남 □
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보고자 -- 정상부근 진동레벨이 가장 높을 것으로 예상되는 곳에서 연속 1시간 2회를 측정하였다. 그 결과 --방향 L10 - 34.0 ㏈(V), --방향 L10 - 39.5 ㏈(V)을 얻을 수 있었다. 이는 [교통소음·진동의 한도]법 제 29조 규정에 의하여 대상지역 녹지지역
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