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간호기록지 및 EMR, cardex등으로 자료를 수집하고 분석하는 과정을 통해 간호진단으로 잡고 계획하고 수행하여 현재 정상적인 호흡양상을 보이시며 오심, 구토, 통증은 없으신 상태로 불안이 완화되신 상태이시며 절망감도 많이 완화되어 웃으
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간호과정
참고문헌
김강미자외(2006), NANDA 간호진단과 중재가이드, 현문사
최순희외(2004), 표준화된 간호진단결과중재의 연계, 현문사
대한산부인과학회(2007), 제4판 산과학, p285-323, 군자출판사
여성건강간호교관연구회편(2006), 제6판 모성간호
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간호과정
간호진단 #1
자궁수축의 빈도 및 강도 증가와 관련된 통증
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
① “원래 다들 이렇게 아픈가요?”
② “빨리 낳고 싶어요.”
① 출산력 : 0-0-0-0
② 자궁수축 : 3-4‘마다, 30-40“지속
③ 자궁경관 6cm 개대
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간호과정
1. 질환과 관련된 통증
간호사정
-subject data
“무릎이 계속 쑤시듯이 아파요”
-object data
pain있는 찡그린 표정을 하고 있다.
Rt leg 쪽을 높이거나 자세를 변경 시에 심한 pain 호소
NRS: 9/9-3점, 9/10-3점, 9/11-4점
간호진단
Knee pain
간호목표
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간호과정
가능한 간호진단
- 수술로 인한 통증
- 수술과 관련된 감염위험성
- 침습적 처치로 인한 감염위험성
- 침습적 처치에 의한 통증
- 침습적 처치에 의한 피부 통합성 장애
- 금식, 소화장애와 관련된 영양 및 체액 부족
- 병원환경 변화와
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간호과정
간호진단 및 자료
목표
계획 및 수행
평가
#1.수술과 관련된 불안
S."수술하면 많이 아플까“
O.걱정, 신경과민, 불면증, 혈압, 맥박상승
불안의 격심한 증상없이 현재의 질병상황에 대처한다.
불안의 정도를 사정한다.
담낭절제술에
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간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
침습적 시술과 관련된 통증
1/17
1/18
2
침습적 시술과 관련된 감염의 위험성
1/17
1/18
3
4
5
2) 간호과정 기록지
# 1. Nsg Dx : ( 월 일)
Subjective Da
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간호과정 적용
간호진단1. 불확실한 예후와 관련된 불안 (보호자)
날짜
자료
간호목표
간호계획
수행
평가
08.03.14
l
08.03.16
주관적 자료
-“살아오면서 처음
들어보는 병이라
어떻게 해야할지
모르겠어요.”
-“100% 완치가
된다는 보장이
없으
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과정에 영향을 미치는 요인
-분만이 임박해 질 때 나타나는 증상
-분만이 시작 될 때 나타나는 증상
-분만의 기전
-분만 진행 4단계
-회음 절개술
-산후주의사항
3.간호과정
-간호사정
-간호진단, 계획, 수행, 평가 (우선적인 문제
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간호진단
조직관류의 저하와 관련된 통증
통증과 관련된 활동지속성 장애
통증과 관련된 죽음불안
질병과 관련된 무력감
지식부족과 관련된 치료요법의 비효율적 이행
7. 간호과정
날짜
간호사정
비고
6/1
HD 2
~
6/2
HD 3
S.D
"가슴이 빠개지는 것
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