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비효율적인 기도 청결 문제는 환자의 상태를 더욱 악화시킬 수 있는 위험 요소였기 때문에, 기도 관리 및 의식 수준 향상에 중점을 둔 간호중재가 필수적이었다. 이에 따라 의식 수준을 재평가하며 점진적으로 개선될 수 있도록 24시간 내내
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기도청결간호목표
효과적 객담배출로 비정상호흡음이 들리지 않고 호흡수와 산소 포화도가 정상범위를 유지한다.
간호사정
호흡수
1
2
3
4
5
n/a
객담 배출 능력
1
2
3
4
5
n/a
호흡의 용이함
1
2
3
4
5
n/a
정상범위내의 o2 포화도
1
2
3
4
5
n/a
간호중재
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간호과정
(1) 호흡곤란과 관련된 비효과적 호흡양상
- 의미있는 자료
- 장단기 목표 계획
- 간호중재계획
- 수행
- 평가
(2) 기도폐색으로 인한 비효과적 기도청결
- 의미있는 자료
- 장단기 목표 계획
- 간호중재계획
- 수행
- 평가
(3) 기
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간호중재(2가지 이상)
(1) 비효과적 기도청결 간호중재
① 2시간마다 대상자의 호흡양상과 호흡 수를 사정한다.
② 처방에 따라 진해거담제(muteran)을 투여한다.
③ 침상머리를 30°- 45°정도 올려 반좌위(semi-Fowlers position)를 취하고 자주 체위를
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간호메뉴얼 Ⅰ(제7판), 유해영, 2004
간호진단과 계획, 서울대학교병원, 1994
성인간호학(상), 유해영, 현문사, 2005 사정
간호과정 -1.식욕부진과 관련된 변비
2.분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
3.질환과
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및 진단검사결과(▼▲) (표로 되어있음)
5. 경구, 비경구적 투약과 정맥 주입
6.특수검사 (정말자세히 나와있음.)
7.기타치료(식이요법,운동요법,특수처치)
8. 진단 목록 및 우선순위
9. 간호문제 및 간호중재
(간호수행자세하게 나와있음.)
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비효율적 기도청결
간호사정
주관적 자료
“목이 가래 때문에 답답해요.”
“켁켁, 콜록콜록”
객관적 자료
1. 가래를 뱉기 위해 일부러 기침하는 것을 관찰함.
2. 청진시 호흡음 : rale(수포음)
3. 투약상태 : 로이솔 주사액(진해거담제)
간호진
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창상부위의 흡인음
개방창상을 폐색시킨다.
2.기도 편위(기관이 흡기하는 동안 건강한쪽으로 이동하고, 호기할 때는 중심선으로 돌아온다. )
폐쇄성기흉과 같이 관리한다. 1. Nursing Record
2. 검사결과
3. 투약기록
4. 간호과정
5. 문헌고찰
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청결을 위한 교육을 실시하였다.
4. Nitroglycerin 처방 (NS400ML+NTG100MG) 정맥주사 시 철저한 무균술을 적용하였다.
5. 동정맥루 수술부위를 확인했다.
02/07 23:03
동정맥루 수술부위 확인(thrill양호)
6. 대상자에게 금연과 금주에 대해 충분히 교육하였
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청결제로 피부를 닦는다.
간호
평가
피부 손상된 곳이 회복되었고 욕창위험도 점수가 16점 이상 나왔다.
Ⅲ. 결론
ICU파트를 처음 가보는 것이라 살짝 떨리기도 하고 걱정도 되기도 했다. 왜냐하면 ICU 파트를 가본 친구들에게 들은 바로는 “냄
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간호는 무엇입니까?
이름표를 확인하고 아기 침대도 이름표를 부착합니다.
신체사정을 실시하여 이상 여부를 평가합니다.
활력증상을 측정하고, 신체계측을 실시합니다.
기도개방을 유지합니다. (Lateral head down position 6~8시간)
미리 따뜻하게
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간호 어떻게 하는지? 기도를 확보하고 저혈량성 쇼크 예방을 위해 수액을 제공합니다. 화상 깊이에 따라 피부간호를 시행합니다.
심근 경색 환자가 신부전까지 왔다면 그 이유 무엇인가? 관상동맥이 막혀 심근이 괴사되는 것으로 심근 수축력
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70. 조영제 간호에 대해
- 검사 후 4-6시간 후 ABR
- 조영제 배출을 원활히 하기위해 수액주입하거나 수분섭취 권장
- 도관삽입부위 압박드레싱 또는 지혈 후 모래주머니 올려놓기
- 활력징후를 자주 측정 (15분마다 4번 30분마다 2번
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간호 시 중요한 점은?
① 폐 청결을 유지시킨다. ② 적절한 수분을 공급한다.
③ 충분한 휴식을 병행한다. ④ 감염을 관리한다. ⑤ 모두 해당된다.
60. 심전도에서 QRS 복합파가 넓어진 경우 의미하는 것은?
① 심실 비대 ② 심방 부정맥 ③ 심실
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간호사가 되고 싶습니까?
환자 안전과 만족도를 최우선으로 생각하는 전문 간호사가 되고 싶습니다. 의료진과 협력해 최적의 간호 서비스를 제공하며, 환자와 보호자에게 따뜻한 배려와 공감을 실천하는 의료인이 되겠습니다. 끊임없는 학습
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