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저하가 나타날 수 있으며, 운동 및 감각저하가 발생할 수 있다. 영구 손상 가능성이 있기에 치료의 시기를 놓치지 않는 것이 중요하다. 마비가 남아서 발목에 힘이 빠지게 되서 보행시 힘이 들거나, 감각마비가 남을 수도 있다.
Ⅲ . 간호사례
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낙상 예방
장시간의 침상안정을 취할 경우, 붕대 등 여러 요인에 의해 팔꿈치, 발꿈치 등의 압박부위에 욕창이 생길 수 있다. 따라서 석고 붕대, 견인장치 적용시엔 48~72시간 동안 매시간 욕창사정을 한다.
대상자가 골절로 인해 걸음이 불안정
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낙상평가를 하지 못한 경우, 다음의 중재에 따른다.
□ 사지마비, 완전 부동 환자의 경우 - 저위험군
□ 입원 전 6개월 이내에 1번 이상 낙상 경험이 있는 경우 - 고위험군
□ 입원 기간 동안 낙상이 발생한 경우 - 고위험군
□ 경련환자처럼 낙
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낙상위험
주관적 자료
“머리가 띵~하고 어지러워요”
객관적 자료
혈압을 재려고 팔을 달라고 하자 몸을 휘청하는 모습이 보였으며, 과 거에 어지러움을 인한 낙상 경험이 두 번 있었음.
목표
언제든지 발생 할 수 있는 낙상을 예방한다
계
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낙상위험
주관적 자료
“머리가 띵~하고 어지러워요”
객관적 자료
혈압을 재려고 팔을 달라고 하자 몸을 휘청하는 모습이 보였으며, 과 거에 어지러움을 인한 낙상 경험이 두 번 있었음.
목표
언제든지 발생 할 수 있는 낙상을 예방한다
계
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낙상사고가 발생하지 않았다.
신체적 부동과 관련된 피부손상
침상안정과 관련된 피부손상
치료적 금식과 관련된 영양부족 위험성
의식저하와 관련된 낙상위험성
말초신경혈전기능 장애 위험성
분비물 배출의 어려움과 관련된 비효율적 기
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(1) NANDA와 연결된 간호문제
(2) 간호문제와 관련된 검사결과
3) 임상 검사 결과
4) 약물
2. 간호진단
1) 우선순위에 따른 간호진단 & 자료
3. 간호계획, 중재, 평가
4. 문헌고찰
5. 간호사정도구
6. 참고문헌
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대해 아는 것 다 말해보세요(투약 사고를 말하는 것 같앗어요),
낙상, 욕창, 화재, 투약사고, 도난,
손에 바늘을 찔렸을 때 어떻게 대처할 것인가?
흐르는 물에 씻고, 수간호사에게 알리고, 혈액검사, 보고서 작성, 앞으로 주의합니다.
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