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사정
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. I&O check
5. V/S 사정
6. 통증 정도 사정
7. 낙상 위험 사정
8. 진단적 검사 및 결과
9. 투약
Ⅲ. 간호과정
#1. 수술절개부위와 관련된 급성통증
#2. 수술절개부위 배액관과 관련된 감염위험성
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교육한다.
“환자분 통증을 완화하기 위해 두 개의 진통제가 투여되고 있습니다. 이 약물들의 부작용으로 호흡곤란, 두통, 오심, 구토 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 즉시 간호사 호출벨을 눌러주세요.”
대상자 보
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/S을 측정하고, 감염을 의심할 수 있는 변화가 일어나는지 관찰한다.
2.혈액검사를 실시하여 Lymphocyte, WBC, CRP수치를 확인한다.
3.4시간마다 드레싱상태를 관찰한다.
4.드레싱 할 때마다 절개부위의 감염 징후를 관찰한다.
5.수술부위로부터 나온
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위 설정
의미있는 자료
간호진단
진단
우선순위 1
S
“기침했더니 수술부위가 아파요. 진통제 좀 놔주세요“
“배가 많이 아파서 움직이기 힘드네요”
#1. 수술 후 절개부위와
관련된 급성통증
O
복부에 OP wound가 있다.
움직일 때 얼굴을 찡그
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관련된 지식부족
간호목표
단기목표 : 대상자는 2일 이내에 불안이 감소하였다고 말로 표현한다.
장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 불안 없이 편안함을 느낄 것이다.
계획된 중재
진단적 중재
이론적 근거
대상자가 느끼는 불안을 사정한다.
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수술과 관련된 통증
S.D
“수술한데가 아파... 언제까지 아프려나”
“목이 자꾸 움직이고 아프니까 자꾸 근육이 결려”
“목이 아파.. 자꾸 따갑고”
O.D
통증관리평가
: 통증강도 ‘6’ / 1시간 후 통증평가 ‘3’
수술부위에 통증호소하며 얼
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수술부위 간호 시 철저히 외과적 무균술을 적용하였다.
외과적 무균술이 깨지면 오염으로 연결되어 감염 위험성이 증가한다.
5. 대상자에게 유지되어있는 소변줄과 카테터를 당기거나 만지지 않도록 하고, 손 씻기는 손바닥, 손등, 손가락 사
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수술부위 간호 시 철저히 외과적 무균술을 적용하였다.
외과적 무균술이 깨지면 오염으로 연결되어 감염 위험성이 증가한다.
4. 정맥주사부위를 24시간 간격으로 확인하여 발적이나 통증, 주변 피부의 변색이 있을 시 정맥주사튜브를 교환하
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수술부위 간호 시 철저히 외과적 무균술을 적용하였다.
외과적 무균술이 깨지면 오염으로 연결되어 감염 위험성이 증가한다.
5. 대상자에게 유지되어있는 소변줄과 카테터를 당기거나 만지지 않도록 하고, 손 씻기는 손바닥, 손등, 손가락 사
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통증 부위를 적절히 지지해주고 편안한 자세를 취해준다.
- 통증조절방법이 효과적이지 못할 경우 진통제를 투여한다.
평 가
대상자는 수면 중 깨지 않고 숙면을 취하고 일어나서 수면에 대한 만족감을 표현한다.
2. 수술 후 관리와 관련된 지
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수술하기 전에 수술부위를 어떻게 확인하는가
- 수술부위를 소독 한다. 베타딘 비누로 닦은 후 방포로 덮음.
58. 수술 후 환자가 달고 있는 PCA는 무엇인지
- PCA(patient controlled analgesia)
자가통증 조절법으로 수술 후 급성통증 조절에 유용하다.
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관련된 감정을 깨닫고 수용하도록 감정표현을 하도록 격려, 극단적인 선택(자살)을 하지 않도록 자기파괴적인 생각의 여부를 주의 깊게 관찰, 환자를 한 인간으로 대라며 관심을 표하며 공감적인 태도로 대함, 현재 상황에 대해 다른 관점에
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수술 전 피부 준비 시 주의할 점은?
① 알레르기를 확인한다. ② 소독제를 사용한다. ③ 탈모 부위를 처리한다.
④ 환자를 교육한다. ⑤ 모두 해당
67. 고혈압 환자가 복용하는 이뇨제의 부작용으로 가장 흔한 것은?
① 저칼륨혈증 ② 고칼륨혈
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급성으로 발생한 무기폐라면 호흡 곤란, 청색증(숨을 충분히 못 쉬어 신체 조직에 산소 공급이 불충분하여 푸르게 보이는 상태), 혈압의 변화 등이 보일 수도 있다.
그러나 급성으로 오는 경우는 드물며 대개 천천히 진행되어 아무 증상이 나
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통증 4점인데 진통제 원하지 않음. 어떻게 할 것?
신체보호대 적용, 절차
수술 부위 표기
수술 전, 후 간호
낙상 예방, 대처, 평가도구
욕창 예방, 대처, 평가도구
GCS(Glasgow Coma Scale)
4. 면접 꿀팁1) 면접 장소
* 면접일시 및 입실장소 : 9. 23.(토)
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