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실 입실, 퇴실시 환자 상태
ㆍ회복실에서 퇴실시 담당 마취 의사의 확인 서명
4.마취기록의 법의학적 의의
-의료분쟁이 발생하였을 때 의사를 변호해주는 가장 확실한 증거물이다. 최선의 방법으로 진료했더라도 정확한 기록이 없다면 의료분
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록하는 것이 바람직하다. 마취기록지에 포함되어야 할 내용은 다음과 같다.
환자의 신원 : 성명, 병록번호, 성별, 연령(생년월일)
체중, 신장
금식 시간, 동의 여부, 마취 전 투약의 종류 및 마취 전 투약의 효과
수술전 검사 결과
고혈압, 당
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수술전 간호
1) 간호사정
2) 일반진단적 검사결과
3) 수술준비 확인기록
4) 수술 준비물
5) 전신마취하는 이유
6) 전신마취 간호
7) 약물
2, 수술중 간호
1) 마취기록
2) 수술기록
3) 수술과정
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마취기록
수술 전 활력징후 : 110/70 - 78 - 36.2 - 20
수술 후 활력징후 : 150/90 - 80 - 36.4 - 22
ⅱ. 간호진단
1) 간호문제 (위험요인)
① 고혈압
계속적인 혈압상승으로 인해 저체온증에 걸릴 위험성이 보였다.
② 시력 변화
시력이 변화하여 자기 자신
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되면 전표 발생시켜야 하므로 항시 확인.
소아과에서 태아를 delivery시 소아과 의사 이름 확인 & ICS 및 infant set 정리 및 물 품 count함.
마취기록 - ex)send to NICU by Dr.○○○
11. 무통있을 시 bolus, maintanance(IV로 무통준비 미리 order받는 것이 좋음)
12. E
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록 한다. → 출혈, 부종, 통증을, 경감 시킬 수 있다.
통증을 유발 시키는 식품을 피하도록 한다. → 짠 음식이나 딱딱한 음식은 통증을 유발 시킬 수 있다.
휴식 할 수 있는 환경을 제공한다.
필요시 진통제 시럽을 경구투여 하게 한다.
간호수
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