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. 감사합니다. 1. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
2. 간호진단
3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표
4. 간호계획
1) 진단적
2) 치료적
3) 교육적
5. 이론적근거
6. 간호수행
7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표
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간호학Ⅲ 실습을 진행한 탓에 시나리오 하나에만 의존 할 뿐, 직접 위·장관 출혈 대상자를 사정하며 직접 환자와 환자 곁에 상주하는 보호자에게 질문하고 소통하여 여러 가지 정보를 얻고, 환자에 맞는 간호 과정을 적용하는 것을 직접 관찰
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간호기록
· 환자와 가족교육
· 약물, 독성 물질 복용이나 위장관 출혈의 병력
· 세척을 시행한 날짜, 시간, 이유
· 주입된 세척튜브의 종류와 크기
· 튜브위치와 세척과정에 따른 환자의 반응
· 세척튜브의 정확한 위치 확인과 그 방법
· 세
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간호
I/O, Hct검사, V/S, 요비중, 피부색의 창백여부 확인, ABR, Shock Position
L-tube 약물투여시 : 주입후 소량의 물 주입 약 흡수되도록, 일시적인 흡인 중단.
통증 있을시 : 진통제 - NANDA의 분류체계에 의한 간호 사정 도구 -
1. 일반적 사항
2.
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간호과정
(1) 간호과정 1
1) 간호진단
급성혼돈.
암모니아가 증가할 가능성이 있으므로 정맥류 출혈대상자에게는 위장관출혈과 암모니아 축적이 동반하여 나타나는 간성혼수와 문맥전신성 뇌증과 관련된 급성혼돈이라는 간호진단을 내림.
2)
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