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Ⅰ. 대상자 소개
1. 일반적 사항
환자명 : 함○○
성별/나이 : 남/73세
혈액형 : Rh+ A
결혼 : 기혼
2. 병력
< 과거력 >
과거 질병력 : 10년 전 간농양 진단받고 입원 치료 받음
< 현재병력 >
주증상: oral intake poor, dyspepsia
진단명 : stomach
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oral intake poor함, 섭취량 적음, 혈청 단백질 감소
- 기대되는 결과 : 연령과 신장을 고려한 정상 체중 범위 유지, 정상 혈청 단백질과 알부민 유지
4월17일
Fluid를 주입하여 영양결핍을 예방한다.
증상 완화를 위해 약을 지급한다.
4월20일
수분섭취
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oral intake poor 호소하여 화장실 출입정도는 가능하지만, 휠체어를 이용해 이동하고 있다. wheel chair 사용으로 배회증상은 줄었으나, 여전히 locking 잠긴 휠체어를 끌고 이방저방 다니시는 모습이 관찰되며, 수면장애 및 oral intake poor 심해졌다. 식
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AGE 진단 받고 입원.
2. 5월 10일 vomiting 7~8회
5월 11일 오전 vomiting 3회, oral intake poor한 상태임.
3.11일 응급생화학 검사에서
Creatine
Na
참고치
0.6~1.2
134~145
5/11
0.4
130
<장기목표>
대상자는 정상 전해질균형을 유지한다.
<단기목표>
1. 대상자의
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oral intake poor함. chest. discomofont 없음.
- 3월 8일
06:00 BP:80/60mmHg check되며 dizziness mild.
07:00 F/u BP:90/50mmHg checked.
09:40 BP:80/50mmHg checked. HR 152-172회/min선이며 dizzness&palpitation호소
EKG찍고 DGX 1A IV함.
09:50 HR:120-130회/min 안정보이나 BP:80/40mmHg.
10:30 BP:80/50mmHg
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