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측정결과 BT: 37.0℃, BP 160/90mmHg, HR: 55회/분, RR: 12회/분, SpO2: 92%측정되었고 GCS사정결과 eye opening:3점, verbal response: 3점, motor response: 6점 측정되어 총 12점으로 의식이 stupor상태이며 사람, 시간, 장소에 대한 지남력이 없는 상태입니다.
R
-선생님이
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pH를 검사해야한다. cimetidine이나 ranitidine 같은 h2차단제를 사용하여 위산을 감소시키고, 제산제를 사용하여 위내의 산도를 조절한다.
6. 간호진단
1) 심근수축력, 전부하·후부하의 변화, 부적절한 혈액량 분배 혹은 전신적 혈관운동성 긴장도
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PH:7.557 sO₂:91.1
- V/S
5일 120/80-108-28-37.7
- 불안정한 모습을 보이며 혼란스러워함
진단
(N-Diagnosis)
가스교환장애
목표
대상자는 산소포화도가 정상으로 유지된다.
계획
(Plan)
진단적계획
- saturation으로 산소포화도를 측정함
- 호흡수를 1분간 측정
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PH 7.377 PCO2 42mmHg, PO2 90mmHg 측정되었다.
간호평가
한결 편안해 보이고 호흡수 24회/분 으로 ABGA검사 시 PH 7.377 PCO2 42mmHg, PO2 90mmHg 로 안정적이다. (SpO2 94%)
G. 간호과정
3/19 간호진단 : #2 분비물 과다와 관련된 비효율적 기도 청결
간호사정
주관적자
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측정치는 수분활성도이다. AW는 같은 온도에서 순수한 물의 증기 압력 대한 식품의 수분 증기압력의 비율 값이고, AW는 온도, pH 및 삼투압 등 관계되어 있다. 특히 온도는 AW에 영향을 주는 가장 인자로 미생물의 최적 온도에서 낮은 AW에 내성
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pH
②pCO2
혈액 내의 탄산가스 분압으로 산염기 균형으로 유지하는 요소 중 폐와 관련된 요소이다.
③pO2
혈액 내 산소 농도와 관련된다.
④HCO3
병적 대사 시 소비되어 완충계 역할을 한다.
⑤BE
pH조절시 생성되는 산의 양으로 대사성 변화를 나
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측정한다.
* 에너지를 보존하는 방법을 교육한다.
* 강도를 점차적으로 증가시키는 운동과 신체 훈련 프로그램의 중요성을 재 강조시킨다.
* 서서히 일어나는 방법을 교육한다.
* 지구력을 증가시키도록 규칙적인 운동 프로그램을 수행하도록
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측정됨
4:00 체온이 39.2도 측정됨
*피부가 적색으로 물든 모습이 관찰됨
*덜덜 떨리는 모습이 오한이 관찰됨
간호진단
항암치료로 인한 부적절한 체온조절
간호목표
정상체온 돌아오는것
간호계획
-①30분마다 v/s측정
-②아이스팩 사용
-③물
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측정한다.
* 에너지를 보존하는 방법을 교육한다.
* 강도를 점차적으로 증가시키는 운동과 신체 훈련 프로그램의 중요성을 재 강조시킨다.
* 서서히 일어나는 방법을 교육한다.
* 지구력을 증가시키도록 규칙적인 운동 프로그램을 수행하도록
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측정 되었다.
⑥ suction tip 과 saline을 incubator옆에 항상 무균적으로 준비한다.
⑦ suction 전후로 등을 가볍게 두드려 흉부물리요법을 시행한다.
⑧ 3시간마다 체위를 변경시켜 배액을 유도한다.
⑨ incubator 내에 가습을 하되 습도를 70%이하로 유지
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