[질병역학] 역학의 개념과 영역 - 역학의 정의와 활용 및 역사, 역학적 조사와 분석방법

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목차

목차

[질병역학] 역학의 개념과 영역

I. 역학의 정의

II. 역학의 역사

III. 역학의 활용
1. 기술적 역할
2. 원인규명의 역할
3. 연구전략 개발의 역학
4. 질병 또는 유행발생의 감시역할
5. 보건사업 평가의 역할

IV. 역학적 조사와 분석방법
1. 기술역학
2. 분석역학
1) 전향성 조사
2) 후향성 조사
3) 위험도 측정
4) 집단검진
3. 실험역학
4. 이론역학

* 참고문헌

본문내용

) 두 가지 방법이 있다. 아래 표에서
* 비교(상대)위험도 = 속성을 가지고 있는 사람 중에서 질병이 발생하는 비율 / 속성을 가지고 있지 않은 사람 중에서 질병이 발생하는 비율 = (a/a+b) / (c/c+d) = a(c+d) / c(a+b)
* 전향성 조사에서는 직접 계산이 가능하나 후향성 조사에서는 불가능하다.
* 귀속위험도 = 속성을 가지고 있는 사람 중에서 질병이 발생하는 비율 / 속성을 가지고 있지 않은 사람 중에서 질병이 발생하는 비율 = (a/a+b) - (c/c+d)
* 어떤 속성에 폭로된 사람과 안 된 사람에서의 발병률의 차이를 수학적으로 표시한 것임
표. 검진유무와 확진에 의한 질병의 분류
(4) 집단검진(screening)
각종 질병은 1차 예방(Primary prevention)이 중요하지만 일단 발병된 환자에 대해서는 가능한 조기에 발견하고, 조기에 치료하지 않으면 안 된다. 이것을 2차 예방(secondary prevention)이라 하며, 여기서 조기발견을 위해서는 Screening을 행할 필요가 있다.
screening은 건진 또는 검진이라 번역되어지는데, 검진은 건강상태를 조사하기 위해 사용되고, 검진은 자궁암이나 특정의 질환을 발견하기 위한 목적으로 행하는 경우가 많다. 최근 컴퓨터에 의한 다항목을 동시에 screening을 할 수 있는 multiphasic health screening이 행해지고 있으며, 자각종상에 대해 질문지를 통해 자세하고도 포괄적으로 행해지는 것으로서 CMI(Cornell Medical Index)가 있다. Screening이 어느 정도 유효한가를 표로 평가하는 몇 가지 지표가 있다.
1/ 민감도(sensitivity), 특이도(specificity)
다음 표에서 민감도는 a/a + c로 질병에 걸린 자 가운데 screening에서 양성으로 판정되는 자의 율이며, 특이도는 d/b + d로 질병에 걸리지 않은 자 가운데 screening에서 음성으로 판정되는 율을 말한다. 의사의 입장에서는 환자 전원이 screening에서 양성으로 판정되어 100%의 민감도를 나타내기를 바란다. 그러나 환자를 전원 양성 판정하는 기준을 설정하면 건강인도 다수 양성으로 판정되어진다.
위 양성자(false positive)가 다수 생기면 특이도는 낮아진다. 민감도와 특이도의 정도는 일반적으로 반대되며, 검사성적의 어느 점을 경계로 하여 양성으로 판정하는가는 신중히 검토해야 한다.
2/ 양성반응적중도(Predictive value of positive test, PVP), 음성반응적중도(Predictive value of negative test, PVN)
3/ 위양성률(false positive rate), 위음성률(false negative rate)
위양성률 = b/(b+d) = 1 - 특이도, 위음성률 = c/(a+c) = 1 - 민감도
3) 실험역학(experimental epidemiology)
분석 역학의 범주에 넣기도 하나, 질병 원인 규명에 있어서 실험적인 방법으로 입증하고자 하는 과정으로 같은 조건을 가진 대상을 인위적으로 두 군으로 나누어 한 군에게는 가설을 검증하기 위한 요인을 작용시키고(실험군)'다른 한 군(대조군)과 비교 관찰하는 것을 내용으로 하는 역학이다.
그 예로 한 배에서 출생한 쥐를 임의로 두 군으로 나누어 한 군(실험군)에게는 발암성이 있다고 생각되는 물질을 투여하고 그 결과 암종 발생률을 대조군과 비교 관찰하는 것이다.
장점
- 인과관계를 가장 정확히 알 수 있다.
- 연구하고자 하는 많은 요인들이 연구자에 의해 조작이 가능하다.
단점
- 도덕적, 윤리적으로 문제가 될 수 있다.
- 실험결과의 실제 적용상 한계점을 내포하고 있다.
4) 이론역학(theoretical epidemiology)
여러 가지 역학적 현상을 일반화된 가정에 근거를 두고 설정된 수학 모형에 적용하여 검증함으로써 대상 역학 현상의 일반화 및 여기에 전제된 가정들이 얼마나 타당한가를 보는 제3단계적 역학이다(잠복기 추정, 생명표기법의 활용 등).
* 참고문헌
질병예방관리와 건강증진 / 남철현 저, 계축문화사, 2009
질병의 예방과 관리 / 이택구 저, 계축문화사, 2000
임상 영양관리 / 장유경, 변기원 외 4명 저, 효일, 2011
질병과 의료의 사회학 / 조병희 저, 집문당, 2015
학습목표에 맞춘 보건관리 / 박웅섭, 보문각, 2009
건강교육과 보건학의 이해 / 권봉안 저, 한미의학, 2015

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