중환자실 케이스 뇌내출혈 ICH intracerebral hemorrhage

목차

서론

문헌고찰
-뇌내출혈의 정의
-원인
-빈도
-병태생리
-증상
-진단검사
-치료
-간호

간호과정
-간호사정
-간호진단 계획 수행 평가

결론

문헌고찰

본문내용

흉부물리요법을 실시한다.
산소를 공급한다.
분비물을 묽게 하여 배출이 쉽도록 적절한 습도를 유지한다.
호흡양상을 사정했다.- 초기에는 인공호흡기를 사용하였으나 대상자에 의한 self extubation후 안면마스크 및 비강캐뉼라를 통해 산소를 공급하였다.
-그르렁 거리는 호흡음이 들릴 때 마다 흡인을 해주었다.-체위변경 시 등 부위를 마사지 하였다.
O2 5ℓ/min VFM O2 3ℓ/min VNP
대상자에게 구강으로 수분을 섭취할 수 있도록 조금씩 먹여주었다.
평가
E-T tube가 제거되고 대상자의 의식이 약간씩 돌아오기 시작하면서 분비물의 정체가 줄어들었고, grunting sound도 거의 들리지 않고 스스로 기침을 할 수 있을 정도로 호흡기능이 좋아졌다.
그리고 resp. distress 없이 SaO2가 잘 유지되었다.
간호진단 # 3
부동과 관련된 피부손상 위험성
간호목표
대상자의 피부는 손상되지 않고 청결하게 유지 될 것이다.
간호사정
- 스스로 체위변경을 하지 못한다.
- 하루 종일 누워서 지낸다.
- 몸을 뒤척임으로 인해 침대시트나 환의가 접혀져있다.
간호계획
간호수행
피부손상의 위험요인을 사정한다. (영양상태, 나이 등)
피부의 발적, 물집, 부종 상태를 관찰한다.
적어도 2시간마다 체위 변경을 한다.
압력 받는 부위가 없도록 해준다.발뒤꿈치나 무릎사이, 등 부위를 베개나 담요로 지지해준다.-air mattress를 깔아준다.-대상자의 침요를 평평하게 잘 정리해 준다.
피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
욕창의 위험요인을 사정했다.
피부상태를 사정하였다.
2시간마다 체위 변경을 제공했다.
압력 받는 부위가 없도록 해주었다.
체위변경 시 back care를 해주고 변을 보면 기저귀를 바로 갈아주었다.
평가
입원 5일째인 대상자는 욕창이나 피부손상의 소견이 보이지 않았고 통.합성이 잘 유지되고 있다.
품명(성분명)
작용
용법/용량(order)
부작용
금기
20% mannitol
이뇨제
20% mannitol 100ml IV x 4
흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압, 두통, 구역, 구토, 어지러움, 뇨폐 등
급성 두개내혈종이 있는 환자, 심한 울혈성 심부전이 있는 환자, 심한 탈수 상태의 환자, 폐부종.폐울혈 환자, 대사성 부종 환자, 무뇨환자, 본제 과민증 환자
naloxone
호흡촉진제
naloxone 6mg IV x 1 10gtt
구역/구토, 발한, 빈맥, 혈압증가, 전율, 저혈압, 심실성 빈맥, 세동 및 폐부종, 경련 등
본제 과민증 또는 그 기왕력자
valoin
항전간제
valoin 400mg IV x 3
드물게 심각한 간 손상, 의식혼미 또는 기면 상태가 보고되었으며 때때로 일시적인 혼수 상태(뇌장애), 잠행성 및 진행성 발현을 하는 인지장애(완전한 치매 증상으로 진행할 수 있다.)
이 약 성분, 디발프로산염, 발프로미드에 과민증 환자 , 간 질환 또는 그 병력이 있는 환자 등
nimodipine
혈관 확장제
nimodipine 10mg IVS x 1
소화기계, 중추신경계, 비뇨기계, 혈액, 순환기계, 면역기계등의 장애
임부 또는 가임부
3. 투약약품
Ⅳ. 결론 및 느낀점
- 이번 케이스는 12월 29일 입원한 대상자를 31일부터 관찰하며 수행하였는데 기타 다른 병동과는 달리 중환자실에 계신 대상자들 대부분이 의사소통이 힘들어서 예전처럼 대상자와 많은 대화를 나누지 못하였다. 그리고 이번 케이스의 대상자는 간간이 의식이 깨어날 때마다 irritable한 모습을 보이시면서 욕설과 거친 행동을 하시는 분이라서 더욱 대화가 힘들었었다. 하지만 보호자의 말을 들어보면 원래는 이렇지 않았던 것으로 보아 뇌손상으로 인한 행동이라고 보아 이해하는 쪽으로 생각을 하니 욕설과 거친 행동에 화가 난다기 보단 안쓰러운 마음이 들었다. 이렇듯 뇌내출혈은 여러 가지로 심각한 장애를 가져오는데 평소에 고혈압을 예방하는 것이 중요하다고 생각된다. 중환자실에 뇌출혈로 입원하신 분들을 보면 대부분 고혈압의 병력을 가진 분들이 많기에 더욱 그러한 생각이 들게 되었다.
대상자이신 김○○님은 고혈압으로 인한 출혈과 그로 인해 이차적으로 침대에서 fall down 하면서 출혈이 심해진 것이 아닌가 하고 조심스럽게 추측해보았다. 김○○님께 간호진단으로 #1 두개내압 상승 가능성과 관련된 뇌조직 관류 장애, #2 의식수준 저하 및 기관내 삽관과 관련된 비효울적 기도청결, #3 부동과 관련된 피부손상 위험성 을 내렸고 그에 대한 수행을 하였다. 하지만 아직은 서툴기도 하고 전문적인 지식이 부족한 면도 없지 않아서 대상자의 모든 문제를 해결할 수가 없어서 아쉬웠다. 그리고 위의 간호진단 외에도 감염위험성과 의사소통장애, 영양결핍 등의 진단을 내릴 수 있었는데 그에 대한 지식이 부족하여 간호를 수행하지 못한 것이 아쉽다.
처음으로 중환자실이란 곳을 실습하면서 일반 병동과는 다른 무언가를 느낄 수 있었다. 언제 어떻게 상태가 악화되어 돌아가실지 모르는 분들을 간호하는 것이 보통일이 아니라고 생각한다. 신체적으로 많이 약하기 때문에 사소한 것에 의해서도 상태가 나빠질 수 있기에 모든 간호에 정성껏, 그리고 확실하게 수행해야 했다. 무의식 대상자들이여서 먹는 것부터 대소변을 보는 것까지 일일이 간호사의 손이 필요했는데, 처음에는 대변을 치우거나 할 때 냄새 때문에 약간은 꺼려지는 감이 있었는데 몇 번하고 이 대상자분들이 내 가족이라는 생각으로 실습에 임하니 그런 감정은 사라졌다.
이번 중환자실 실습은 내게 많은 도움이 되었던 것 같다. 학년말에 어느 정도 배운 것이 있는 상태여서 아무것도 모르고 실습할 때보다 많은 것이 이해되었고 그것들은 나의 지식으로 쌓였다. 다음에도 중환자실 실습을 할 기회가 있었으면 좋겠지만 이번이 마지막이라서 무척이나 아쉽고 그만큼 보람된 실습이었다.
◈ 참고문헌
- 최신임상간호메뉴얼 , 씨그마학회, 현문사 , 1997
- 성인간호학 Ⅱ, 이향련 외, 수문사, 2006
- 성인간호학 下, 전시자 외, 현문사, 2004
- CIBA원색도해의학총서, 김범생 외, 정담, 2000
- www.druginfo.co.kr
- www.kimsonline.co.kr

키워드

ICH,   뇌내출혈,   두부손상,   뇌출혈,   뇌졸중,   중환자실