UGI bleeding -Case study

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UGI bleeding -Case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서 론

Ⅱ. 자료 및 방법
1. 입원기간
2. 병 동
3. 대 상
4. 연구방법

Ⅲ. 문 헌 고 찰
1. 정의 및 원인
2. 질병의 Pathophysiologic Mechanism
3. 진단방법
4. 증 상
5. 치료와 간호
6. 예 후

Ⅳ. 간 호 과 정
1. 간 호 사 정
1) 자료수집
2) 자료분석
2. 간호진단
3. 간호계획

Ⅴ. 결론 및 제언

✻ 참 고 문 헌

본문내용

crit
▼31.6
4.5/5.1 ×100³/ml
RBC
▼3.51
80~96 fl
MCV
90.1
27.5/33.2 pg
MCH
29.8
33.4~35.5 %
MCHC
▼33.0
4~10 ×100³/ml
WBC count
▲15.7
150~450×100³/ml
Paltelet
▼121
9/13 fl
MPV
▼7.5
0.2~0.4%
PCT
▼0.08
40~80%
Neutrophil
▲95
15~34%
Lymphocyte
▼3
0~8%
monocyte
1일
0~5%
Eosinophil
1일
10~60 %
PDW
16.9
11~16%
RDW
▲16.3
5월 22일
참고치
검사명
검사
결과
참고치
검사명
검사
결과
12.3/15.3 g/dl
Hemoglobin
12.7
35.9~44.6%
Hematocrit
▼34.0
4.5/5.1 ×100³/ml
RBC
▼3.75
80~96 fl
MCV
90.7
27.5/33.2 pg
MCH
29.9
33.4~35.5 %
MCHC
29.9
4~10 ×100³/ml
WBC count
6.35
150~450×100³/ml
Paltelet
189
9/13 fl
MPV
9.8
0.2~0.4%
PCT
▼0.18
40~80%
Neutrophil
59
15~34%
Lymphocyte
24
0~8%
monocyte
▲12
0~5%
Eosinophil
4
10~60 %
PDW
10.8
11~16%
RDW
14.8
<임상적의의>
WBC : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애
Hb : 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증
2) 간호진단-계획-수행-평가
혈액손실과 관련된 체액부족
S- 성함이 어떻게 되세요? “최OO”
묻는말에만 겨우 대답하며 얼굴이 창백함
O- Hb 9.4g/dl
목표- 체액량이 균형적으로 안정된다.
대상자의 헤모글로빈 수치가 정상범위로 유지된다.
계획- 위장을 휴식시키고 체액량을 평가하기위해 금식상태 유지한다
섭취량과 배설량을 측정한다.
활력징후를 측정한다.
체액량을 유지하기 위해 지시된 혈액생산물과 수액을 투여한다
수행- 비위관 삽입하여 irrigation시키고 체액량을 평가하기위해 NPO 상태유지했다
1시간마다 활력징후를 측정하여, 빈맥, 저혈압, 호흡의 증가, 의식 상태변화가
없는지 관찰했다
체액량을 유지하기 위해 PRC와 수액에 Na, K를 mix하여 투여하였다
평가- 체액이 유지되어서 저혈량 쇼크를 예방
체내 이물질 삽입과 관련된 감염위험성 (Foley catheter)
S- "빼고는 싶은데 화장실 가기가 귀찮아요"
“빼고 나서 내가 소변을 잘 볼수있을지 적정돼요”
그래서 계속 Foley를 꽂고계심
O- WBC ▲15.7
목표 - 대상자의 WBC수치가 정상범위로 유지된다
계획 - 대상자자 혈액검사한 후 WBC 수치를 확인한다
대상자의 BT(Body temperature)를 수시로 check한다.
수행 - 대상자의 Vital Sign을 1시간마다 check해서 열이 오르는지를 확인했다
urine culture나 blood culture 검사결과를 확인했다.
평가 - WBC가 정상범위에 있음
지속적인 설사, 구토와 관련된 영양부족
S- “배가아프고 설사가 심해서 어제부터 아무것도 먹지 못했어요”
Nausea, vomiting 보임
Vomiting시 color dark하게 brown color로 out됨
O- 위출혈부위를 진단하기 위해 금식중
목표- 체중이 유지되고, 영양상태가 유지된다.
계획- 열량상태를 측정하기 위해 매일 체중측정한다.
수분과 영양을 공급하기 위해 IV수액과 영양제투여한다
침상안정한다
수행- 불필요한 칼로리 소모방지를 위해 침상안정하게 했다 IV로 수액과 영양제를 투여했다
평가- 영양상태가 유지됨
힘이 없어 하던 환자가 차츰 기운을 차리고 침상위해 앉아있는 시간이 많음
Ⅴ. 결론 및 제언
사례요약
환자분은 UGI Bleeding으로 진단받은 분으로 내원 일주일전 부터 배가아프고
지속적인 혈변을 여러차례봤었고, 11월 8일 어지럽고 숨이차서 응급실을 통해
입원하셨다.
입원당시 헤모글로빈 수치가 5.9g/dl로 많이 낮아서 농축적혈구를 수혈했다.
약물은 항히스타민제, 위장관지혈제, 출혈치료 예방제, 영양제들을 사용하였다.
5일간의 짧은 기간동안 환자분을 연구했지만 환자분의 밝은 성격덕에
치료가 원만하게 잘 이루어져 무사히 병동으로 옮겨 질수 있었던것같다.
난 ICU에서 실습을 해본 경험이 있으니 다른 친구들보다는 이해도 쉽게하고 간호사 선생님들을 빨리빨리 눈치껏 도와드릴수 있을꺼야... 라는 생각을 했었지만
MICU는 그렇게 호락호락하지 않았다.
그리고 더 새로운 것들을 많이 볼 수 있었던 것 같다. 환자분들 거의가 중심정맥카테터 (Central Venous Catheter)를 하고계셨고, 의사선생님이 흉수천자를 하시는 것도 보았고, 심전도 찍는거랑 등등 좀더 새로운것을 경험할 수 있어서 좋았다.
내가 MICU에서 할일들을 배우고 익히느라 2~3일을 쓰고 Case를 잡고 조사해나가면서 일주일이 끝나갔다. ICU는 웬만큼 중증환자 아니고서야 수술하고 오셔서 금방 병실로 올라가 버리시기 때문에 Case잡기도 힘들었다.
병동과는 달리24시간 내내 한시도 긴장을 늦추지 않고 환자들을 돌봐야 했고, 2시간마다 V/S 측정, Urine양 Check, 4시간마다 Position change, 잦은 Suction, ventilator 사용, 그리고 환자분들 식사하시는 것을 도와드리는게 우리가 하는 일의거의 대부분이었다.
또한 중환자실이기에 환자들의 expire장면을 자주보게 되었다. 맥박의 소실, 혈 압하강, FiO₂를 100% 했음에도 불구하고 SaO₂하강.. 신경쪽에 문제가 있어 평생을 stupor상태로 살아가야하는 사람 , 삶에 대해 다시한번 생각하는 기회가 되 었다.
그 사람들을 위하여 어떤 간호를 하는 게 최상인지.. 시술도 열심히 해야겠지만,
그사람들의 마음을 배려하는 따뜻한 간호사가 되고 싶다.
참 고 문 헌
성인간호(상) 넷째판 수문사 (1999)
성인간호학(상) 현문사 (2005)
인체해부학 신문규외 공저 (1998) 현문사
최신 임상간호메뉴얼 (1999) 현문사

키워드

UGI,   상부위장관,   case,   출혈