[성인간호학][ESRD][만성신부전][말기신장질환] 케이스 스터디(Case Study), [End-stage renal disease]문헌고찰

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목차

E S R D(End-stage renal disease): 말기신장질환

Ⅰ. 서론
1. 연구목적
2. 문헌고찰
1) 만성신부전(Chronic Renal Failure, CRF)
(1) 정의
(2) 원인
(3)만성 신부전의 병태생리
(4)만성 신부전의 단계
(5) 증상과 증후
(6) 만성신부전의 진단
(7) 만성신부전의 치료
2)말기신장질환(ESRD)치료-신장대치요법
(1)혈액투석(Hemodialysis, HD)
(2)복막투석(Peritonealdialysis, PD)
(3) 신이식

Ⅱ. 연구기간 및 방법

Ⅲ. 본론: 간호과정
[1] 간호사정
1. 대상자의 건강양상
1)교환
2)의사소통
3)관계형성
4)선택
5)기동
6)지각
7)기타
8)자아개념
2. 대상자의 건강력
1)과거력(P/H):
2)수술명:
3)가족력(F/H)
3)현병력
3. 신체사정
5. 진단검사
1)활력징후(혈액투석전과 후의 체중과 혈압)
2)Hematology(일반혈액검사)
3)Blood chemistry(화학적검사)
4)ABGA
[2] 간호과정 적용
☆ Problem list

<간호진단> 1. 조직내 수분축적과 관련된 체액과다(05.02~05.18)
<간호진단> 2.면역저하와 관련된 감염위험성(05.02~05.18)
<간호진단> 3.신체상의 변화, 투석과 관련된 자긍심 저하(05.02~05.18)
<간호진단> 4. 질병 및 치료의효과와 관련된 지식부족(05.02~05.18)

Ⅳ. 결론

<참고문헌>

본문내용

하신다.
<장기목표>
1.5월18일까지대상자는 자신에 대해 긍정적인 말을하고이에 일치하는 행동을 보이신다.
2.5월18일까지대상자는 다른 환자분들과 어울리며 자유롭게 대화하신다
①만성질환으로 인해 지친 마음을 표현할수 있도록 격려하고 주의깊게 들어준다.
②간호수행시 대상자에게 말과 행동이 일치된 모습을 보여준다.
③기분전환을 위해 산책을 시켜드린다.
④환자분 및 가족들에게 치료과정 및 효과에 대해 교육하고 가족의 지지를 증진한다.
①대상자가 만성질환으로 인해 지친마음을 표현하도록 격려하고 주의깊게 들어드렸다.
②간호를 수행함에있어 말과 행동이 일치된 모습을 보여드렸다.
③장기간 입원생활로 인한 기분전환을 위해 휠체어를 이용하여 산책을 시켜드렸다.
④질병의 치료계획및 관리에 대해 환자분 및 보호자분께 이해하기 쉽게 설명해 드리고, 간호수행시 보호자분을 참여시켜드렸다.
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<단기목표달성>
1.대상자는 간호수행시 의료진을 신뢰하며, 적극적으로 참여하셨다.
-“활력징후를 측정하거나, 약을 드시는 시간에 적극적으로 참여하고 계셨음.”
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<장기목표달성>
1.대상자는 자신에 대해 긍정적인 말을하고 일치되는 행동을 보이셨다.
-“처음에는 얼굴,팔.다리가 너무많이 부었는데이제는 몸무게도 원래대로 돌아와서 너무좋아요.
2.대상자는 같은 병실에 계시는 환자분들,보호자분들과 자유롭게 어울리며 대화를 하셨다.
정의: 자신 또는 자신의 능력에 대한 부정적인 평가와 느낌을 갖는 상태.
<간호진단> 4. 질병 및 치료의효과와 관련된 지식부족(05.02~05.18)
간호사정
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가
<주관적 자료>
1.“왼쪽팔에 투석을 하려고 수술을 했는데, 목에도 카테터를 심어놨는데굳이 왜 팔에 또 하는건지....”
2.“지금 내가 왜 이 운동을 해야만하는지 잘모르겠어요.“
3.“한달후에나 이쪽으로 투석을 할수있다고 조심하라는데 이유를 정확히 모르겠어요.”
<객관적 자료>
1.계속해서 정보를 요구하심.
2.본인의 질병에 대한 오해나 잘못된 개념을 가지고 있으심.
3.5월15일 자가혈관을 이용한 동정맥루 수술후 혈관통로운동을 잘안하고 계심.
<단기목표>
1.5월18일까지 대상자는 자신의 질병의 원인과 치료효과에 대한 병원치료계획을 이해하신다.
2.5월18일까지대상자는 질병의 과정과 치료계획을 정확히알고, 간호수행시 적극적으로 참여하신다.
①만성신부전 및 혈액투석의 지식정도를 사정한다.
②질병의 과정과치료계획에 대해 설명한다.
③스트레스,흡연, 식이등의 위험요인을 교육한다.
④동정맥루관리및 주의사항에 대해 충분한 설명을 한다.
⑤간호수행시 보호자분을 포함시키고 이해하기 쉬운 용어로 설명한다.
①만성신부전의 원인 및 혈액투석에 대한 지식정도를 질문을 통해 사정하였다.
②질병의 과정 및 치료계획에 대해 자료를 찾은후 설명해드리고, 잘못된 지식에 대해 수정해 드렸다.
③염분,단백질,포타슘,인등의 낮은 식이를 섭취해야만 하는 이유와 금연 및 스트레스 관리에 대해 설명해 드렸다.
④충분한 자료를 참고하여 혈관통로의 사용시기와 혈관통로운동 및 주의사항에 대해 설명해 드렸다.
⑤보호자와 함께 계시는 시간을 이용하여 질병의 치료계획및 관리에 대해 이해하기 쉽게 설명해 드렸다.
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<단기목표달성>
1.대상자는 질병의원인과 치료효과 및 병원치료계획에 대해 잘이해하신다고 말씀하셨다.
-“일주일에 월,수,금 혈액투석시 목에 삽입된 카테터로 투석을 하는데 동정맥루 수술부위로 투석은 한달후에나 하는거라 혈관통로운동을 열심히 해야겠어요.”
2.대상자는 질병치료과정및 치료계획에 대해 정확히 이해하신후 고무공을 이용한 혈관통로운동을 열심히 하고 계셨다.
정의: 특정 질병의 치료효과와 관련된 지적정보가 전혀 없거나 부족한 상태
Ⅳ. 결론
만성신부전(CRF)는 사구체신염, 당뇨병성신증, 신우신염, 신증후군 및 기타질환으로 인해 신장의 배설기능이 회복되지 못하고 점차로 심하게 감소된 비가역적인 질환으로 노폐물과 수분, 전해질등이 배설되지 못하고 축적되어 부종, 고혈압, 요독증, 산혈증, 골이영양증, 호르몬장애등의 복합적인 문제를 초래하는 질환으로 치료방법으로는 첫째, 신부전의 진행을 늦추기위한 고식적인 요법으로 식이요법과 수분조절 또는 약물요법이 있으며, 신장 대체 치료법으로는 세부분으로 나뉘는데, 둘째는 혈액투석이나 복막투석을 하여 체내의 수분과 노폐물을 제거해주는것과 셋째는 신장이식술이 있다.
본 사례 상기환자는 DM nephropathy(당뇨병성 신증)으로 인해 만성신부전(또는 만성 신장 질환)으로 진행된 것으로 또한 만성신부전에서 식이요법 및 수분조절, 약물요법이 잘 행해지지 않아 말기 신장 질환(ESRD)로 진행되어 입원당시 부종이 심하고, 소변이 안나오셔서 응급으로 femoral catheter을 삽입하여 혈액투석을 하신 분으로 5월 2일 Jugula catheter 및 5월 15일 AVF OP를 하셨으며, 현재는 수술부위 관리 및 감염예방, 혈관통로운동을 하고 계신다. 본사례연구는 간호사선생님들, 환자, 보호자분과의 면담, 대상자와 관련된 각종 자료를 참고로 하여 조사하였다. 신장내과병동의 실습을 통해 급.만성의 신부전의 정의 및 원인질환, 치료방법과 합병증에 대해 공부할수 있어서 좋은 기회였던것 같다. 그동안 말로만 들었을뿐 직접 임상에서 혈액투석과 복막투석을 하는 목적과 시행절차를 보니 너무도 값진 것을 배우게 된것같아서 보람되고 기쁘다.
끝으로 이 사례연구를 하면서 환자분의 사정 및 질환에 대해 좀더 세밀하게 자료수집을 할수 있게 도움을 주신 간호사선생님들과 부족하지만 사례연구하는 제 질문에 성심성의껏 답변을 해주신 환자분과 보호자분께 감사를 드립니다.
<참고문헌>
*서울대학교병원편저서 (4). 간호진단과 계획. 서울대학교출판부.
*고일선 외 (3). 최신임상간호메뉴얼. 6장 신장.비뇨생식기계와 생식기건강. 현문사.
*서문자 외 (4). 다섯 번째판 성인간호학 Ⅳ. 25장 신장.요로계 건강문제와간호.수문사.
*고성희.김명애 외 공저 (2). 포켓 간호진단 가이드. 현문사.
*최영희 외 (1998). 간호진단과 간호중재. 현문사.
*전남대학병원 8동8층 신장내과병동 매뉴얼 자료 참조.

키워드

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