성인 실습, SICU(SAH, 지주막하 출혈)

소개글

성인 실습, SICU(SAH, 지주막하 출혈)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 사례연구보고서 양식
1. 연구목적(해부, 생리, 병리적)
2. 사례연구 기간 및 방법
3. 질병에 대한 문헌 고찰
4. 간호력
5. 현재 병력
6. 가족력
7. 건강력 조사
8. 대상자의 진단적 검사 및 특수검사
9. 대상자의 경구, 비경구 주입약물 * 의사처방
10. 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등)

Ⅱ. 대상자의 문제해결을 위한 간호를 진단, 계획, 수행, 평가
1) NANDA 간호진단의 우선순위
2) 간호과정 적용 - 두개뇌압상승과 관련된 (뇌)조직관류장애 위험성

III. 결론

본문내용

가
- Alert (명료) : 5점
- Drowsy/Lethargy (기면) : 4점
- Stupor (혼미) : 3점
- Semicoma (반혼수) : 2점
- Coma (혼수) : 1점
2주 이내에 의식수준(LOC) 평균이 4점 이상을
유지 할 것이다.
1-1. 매 근무 시간 (201x.xx.22~2015.01.02) LOC 평균 : 4.75점
4.75
2주 이내에 의식수준(LOC) 평균이 4점 이상(4.75점)을 유지 하였다.
1-1. LOC
- xx/22(adm)
~ xx/ 23(adm #1)
: Sedation
- xx/24(adm #2)
~ xx/26(adm #4) : Drowsy
- xx/29(adm #7) 10:00 시
Alert 진입 후 유지
: Flow chart - [표 1] 참고
1-2. GCS(Glasgow coma scale) 결과 평가
- 15점 : 만점, 정신상태 양호, E4, V5, M6
- 13점 이상 : 경도 손상
- xx점 이하 : 중등도
- 8점 이하 : 중증도
- 5점 이하 : 혼수/식물인간 상태
2주 이내에 GCS(Glasgow coma scale) 평균이
13점 이상을 유지 할 것이다.
*Sedation 상태 시 의식수준(LOC), GCS를 판단
할 수 없으므로 점수화 하지 않음.
* Tube 삽입 시 GCS 중 V(Vest verbal response)
판단할 수 없으므로 삽관기간 점수화 하지 않음.
1-2. 매 근무 시간 (201x.xx.22~2015.01.02) GCS 평균 : 15점
15
2주 이내에 GCS(Glasgow coma scale) 평균이 13점 이상(15점)을
유지 하였다.
1-2. GCS
- xx/22(adm)
~ xx/ 23(adm #1)
: Sedation
- xx/22(adm)
~ xx/ 26(adm #4)
: L-tube 유지
- xx/29(adm #7)
: L-tube 제거
1. 대상자는 2주 이내에 정상적인 의식수준을 회복/유지 한다. 달성
2. 대상자는
1. 2주 이내에
1 두개내압상승
1. 징후(두통,
1. 비정상적
1. 호흡, 투사성
1. 구토,,,등)를
1. 보이지
1. 않는다.
2-1. 두개내압 상승(IICP)의 증상 결과 평가
(두개내압 상승의 증상 : 의식저하, 두통, 구토,
,오심, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공변화,
운동과 감각기능 손실, 불규칙한 호흡기능,,,등)
- 발현 증상 0개 : 5점
- 발현 증상 1개 : 4점
- 발현 증상 2개 : 3점
- 발현 증상 3개 : 2점
- 발현 증상 4개 : 1점
*주증상인 의식저하, 두통 해소 시 + 0.5점
2주 이내에 두개내압 상승의 증상 결과가
5점 이상을 유지 할 것이다.
2-1. 매 근무 시간 (201x.xx.22~2015.01.02) 두개내압 상승의 증상 결과
1/1 두통증상 해소 후 1/2 까지지 두개내압 상승의 증상이
나타나지 않았다.
1/1~1/2 두개내압 상승의 증상 결과가 5점 이상(6점)을 유지하였다.
2-1. 두개내압 상승의 증상
- xx/22(adm)~xx/23(adm #1)
주증상 : mental deacrease
- xx/22(adm) : 의식저하,
두통, 구토, 오심 4개
- xx/23(adm #1) : 의식저하,
불규칙한 호흡기능, 두통,
오심 4개
- xx/24(adm #2)
~xx/31(adm #9) 주증상
: headache
- xx/24(adm #2) : 두통, 오심
불규칙한 호흡기능 3개
- xx/26(adm #4) : 두통, 오심
불규칙한 호흡기능 3개
- xx/29(adm #7) : 두통
(face pain rating scale 6)
불규칙한 호흡기능 2개
- xx/30(adm #8) 두통 1개
- face pain rating scale 4
- 환기보조기구 제거
(room air 적용)
- 01/01(adm #9) 0개
- face pain rating scale 2
- 면담 시 두통을 느끼지
않음 표현
2. 대상자는 2주 이내에 두개내압상승 징후를 보이지 않는다. 달성
Ⅲ 결론
201x년 xx월 22일부터 201x년 xx월 02일까지 ooo 대학교 병원 외과계중환자실(SICU : Surgical Intensive Care Unit)에 입원한 지주막하출혈(SAH : subarachnoid hemorrhage) 환자 중 대상자 한명을 선정하여 이에 대한 조사를 진행하였다. 66세 여자 최○○은 201x년 xx월 21일 11 : 30 갑작스러운 심한 두통과 속이 미식거리고 토할 것 같은 증상을 호소하다가 쓰러져 응급실로 내원 하였고, 도착 당시 mental coma상태이며 GCS(1/1/1), pupil R/L(+/+)으로 intubation 시행 후 SAH dt A-com an. ruptured 진단 하에 craniotomy & Coil embolization 시행 후 ICP control, intensive care 위해 SICU에 입실하였다.
연구 기간 중 입원당시(xx/22) Hb수치가 10.4로 정상보다 감소하였다가 xx/30에 xx.8로 정상범위에 진입한 후 정상범위 내를 계속 유지 하고 있으며 대상자의 의식수준으로 LOC(level of consciousness), GCS(Glasgow coma scale)는 각각 xx/26, xx/29 정상범위에 진입 후 계속 유지하고 있다. 입원당시부터 호소하던 두통증상은 201x년 xx월 01일에 face pain rating scale 2점과 당일 면담 시 두통을 느끼지 않음 표현하였으며 현재(201x.xx.02) 두통증상이 해소 된 상태이다.
본 대상자의 사례연구를 통하여 지주막하출혈(SAH : subarachnoid hemorrhage) 에 대한 이론적 지식과, 간호수행에 대하여 기여되기를 바라는 바이다.
*참고문헌
- 조격숙 외 9명 (2013). 성인간호학 상권. 현문사 (문헌고찰)
- http://www.goole.co.kr : [그림 1-7]
- http://www.kimsonline.co.kr (약물사이트, 대상자의 경구, 비경구 주입 약물)

키워드

성인간호학,   외과계 중환자실,   SICU,   SAH,   subarachnoid hemorrhage,   지주막하 출혈