여성건강간호학) 태반조기박리 Abruptio placenta

소개글

여성건강간호학) 태반조기박리 Abruptio placenta에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론


Ⅱ. 본론
1. 정의
2. 병태생리
3. 빈도 및 원인
4. 분류
5. 증상 및 진단
6. 산모와 태아, 신생아에게 미치는 영향
7. 치료 및 간호 관리
8. 예후

Ⅲ. 결론

Ⅳ. 용어정리

Ⅴ. 참고자료
* 참고 자료 1 : 태반조기박리와 전치태반 비교
* 참고 자료 2 : DIC

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

. 실제적 원인은 잘 알려져 있지 않으나, 일반적으로 자궁내막과 태반에 혈액을 공급하는 나선동맥의 변성으로 태반이 박리되어 출혈을 동반시킨다. 또한 고혈압, 코카인 복용, 자궁의 기형이나 종양, 복부외상, 흡연, 모체 연령 등의 위험요인은 발생빈도를 높인다.
전형적으로 지속적인 복통과 자궁압통, 질출혈이 나타나는데 처음에는 날카로운 양상으로 통증이 나타나게 되고, 자궁이 팽창된다. 과다한 자궁근육 출혈은 자궁근육을 손상시키는데 자궁태반졸증을 유발시켜 자궁이 판자처럼 단단하게 강직되어 수축력이 상실된다. 또한 대상자의 70~80%에서 질출혈이 나타나는데 이로 인해 저혈량성 쇼크와 응고장애(DIC)를 일으킬 수 있고, 태아는 저산소증, 조산, 저체중아, 사망에 이를 수 있다.
출혈의 원인이 태반조기박리가 확실하다면 자궁경부상태를 확인하기 위해 질 검진부터 실시하며, 박리정도와 출혈량에 따라 치료방법을 결정하게 되는데, 임부와 태아의 상태를 지속적으로 모니터하고, 심한 출혈이 있을 시에는 수혈을 위해 혈액을 준비하고, 수액을 공급한다. 저섬유서원혈증일 경우 신선동결혈장을 사용하고, DIC일 때는 전혈과 혈소판 수혈을 하고, 항응고요법을 시행한다.
시나리오의 000님은 임신 35주의 twins pregnancy인 초임부이며, 복부통증과 출혈이 약간 있는 것으로 보아 임신후기 출혈성 합병증 중 하나를 의심해 볼 수 있다. 출혈의 원인을 다른 합병증과 감별하기 위해 초음파 검사를 시행해보고, 대상자가 태반조기박리의 증상을 보이고 있는지 검진해봐야 한다. 또한 유산이 되는 것은 아닌지 불안해하고 있는 대상자와 보호자에게 검사 결과를 알려주고, 앞으로의 치료 계획에 대하여 설명해주면서 정서적 지지를 해 주는 것이 중요하다.
Ⅳ. 용어정리
용어
뜻
탈락막
Decidua
임신중의 자궁내막의 대부분은, 분만후 박리하여 배출되기 때문에 탈락막이라고 함
임신성 고혈압 gestational hypertension
임신성 고혈압은 임신 기간 중에 수축기 혈압이 140mmHg 이상 또는 확장기 혈압이 90mmHg 이상이고 단백뇨를 동반하지 않는 경우로, 분만 후 12주 이내에 정상 혈압이 되는 경우를 말함
융모양막염
임신한 임산부의 융모와 양막에 염증이 생긴 것을 말합니다. 태아가 자라는 양수를 둘러싸고 있는 양막이 세균에 감염되면 태아의 조산, 사산이나 신생아 패혈증, 폐질환, 모체의 패혈증 등을 일으킬 수 있음
자궁태반졸증
couvelaire uterus
과다한 자궁근막출혈은 자궁근육을 손상시키게 되고 분리된 태반과 자궁벽 사이에 혈액이 고이면 자궁태반졸증이 되고 이때 자궁은 붉거나 푸른색을 보이며 수축력을 잃게 됨
태아곤란증
산소가 지나치게 모자라면 어른과 마찬가지로 뇌가 손상을 받습니다. 그런 상태로 뱃속에 있으면 죽게 되지만 죽기 전에 태어나더라도 숨을 잘 쉬지 못하거나, 뇌, 신장, 심장 등 중요한 기관의 기능이 원활하지 않아 문제시 되기 쉽습니다.
양수검사
양수(liquor amnii)를 채취하여 아직 태어나지 않은 태아의 유전자 이상을 진단하는 검사
파종성혈액
응고 장애
DIC
prothrombin과 혈소판, 다른 응고인자들이 증가되어 소혈관에 혈전을 형성하고, 이것이 결국 응고인자들을 다 소모시켜 심한 출혈이 야기되는 것
저섬유소원혈증
Hypofibrinogenamie
혈액중의 섬유소원(제1인자)량이 정상보다 감소된 상태로, 그의 양이 100mg(또는 60mg) 이하로 되면 지혈작용이 문제가 됨
Ⅴ. 참고자료
징후
태반조기박리
전치태반
시작
갑자기
잠행성
출혈유형
현성 혹은 은닉 출혈
현성출혈(소량 혹은 다량)
출혈양상
암적색
선홍색
불편감/통증
지속적인 통증, 촉진 시 자궁압통
무통성
자궁긴장도
단단하고 딱딱함
부드럽고 이완되어 있음
태아심박수
태아곤란증이 있을 수 있거나 혹은 없음
정상범위이내
태위
태위와 상관 없음
둔위 또는 횡위 : 진입되지 않음
※참고자료 : 태반조기박리와 전치태반의 비교
# 파종성 혈액응고장애 (DIC) #
1) 정의
prothrombin과 혈소판, 다른 응고요인들이 증가되어 소혈관에 혈전을 형성하고, 이것이 결국 응고요인들을 다 소모시켜 심한 출혈이 야기되는 것
2) 원인과 유발요인
임신 동안에는 에스트로겐 수치가 상승되어 있어 섬유소원이 비임신보다 50%이상 증가되어 있고, 혈소판과 프로트롬빈은 증가하지 않는다.
태반조기박리, 자궁 내 태아사망, 패혈증, 양수색전증, 자간전증이나 자간증에서 2차적으로 신장, 간, 뇌혈관들에 트롬빈 형성이 증가되어 정상 응고기전을 활성화시키나 혈액응고요인이 소모되고 나면 심한 출혈이 있게 된다.
DIC는 항응고와 친응고 효과가 동시에 일어나는 질환.
3) 증상과 진단
초기 증상 : 혈소판 감소, 섬유소원 감소, PT 지연
주사 부위나 잇몸에서 출혈, 혈뇨, 점상출혈, PTT 증가, 혈소판과 섬유소원 수치 감소
4) 치료와 간호관리
치료 목표 : 응고장애요인 보충, 신체적 기능 유지하도록 도와주는 것
첫 2시간이 가장 중요. V/S check. 소변배출량 check.
양수색전증을 제외하고는 자궁의 내용물을 제거해주는 것이 원인을 제거해주는 것
산모 상태가 허락되면 질분만이 좋음,
신부전은 심각한 합병증이므로 유치도뇨관 삽입하여 소변량이 30~50ml/시간 정도로 유지되는지 모니터 함. 대상자가 임신 중이라면 자궁의 혈류량 증가시키기 위해 좌측위를 유지하도록 하고, 산소는 10~12ℓ/분으로 공급
정신상태(혼돈), 폐기능부전(호흡곤란, 빈호흡, 청색증), 간기능부전(황달, 오심) 등의 변화 감지
태아심음과 자궁내압 모니터. 태아심음이 후기감퇴, 빈맥 등이 있으면 태반기능부전 증상이므로 분만을 서둘러야 함.
항응고요법(헤파린), 섬유소용해 억제
대개 전혈(헌혈한 지 6~12시간 이내의 신선한 혈액)로 소모된 응고요인들 보충
※참고자료 : 파종성 혈액응고장애
Ⅵ. 참고문헌
1. 여성건강간호교과연구회(2012). 여성건강간호학Ⅱ. 수문사. pp. 490~495.2. 김혜원 외(2011). 여성건강간호학2. 정담미디어. pp. 578~582.
3. 이경혜 외(2004). 여성건강간호학2. 현문사. pp. 99~105.

키워드

태반,   태반조기박리,   Abruptio,   placenta,   DIC