자궁내막암 케이스 간호과정

소개글

자궁내막암 케이스 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.연구의 필요성 및 목적

Ⅱ.문헌고찰
1. 자궁내막의 구조
2. 자궁내막암의 정의
3. 원인 및 위험요인
4. 증상
5. 유형
6. 진단과 병기분류
7. 치료
8. 예후

Ⅲ.간호과정
1. 일반사항
2. 과거 건강력
3. 과거 산과력
4. 월경력
5. 피임력
6. 현병력
7. 영양상태
8. 건강증진
9. 신체사정
10. 통증
11. 임상관찰일지
12. 진단을 위한 검사소견
13. 의학적 치료 및 경과
14. 간호진단

Ⅳ.결론 및 평가

본문내용

eutrophil, CRP수치가 상승한다.
⑤ 미온수 마사지는 열을 감소시켜준다.
⑥ 항생제(zenocef)는 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 외과의 감염예방 및 잠재 감염 치료한다.
간호수행
① 매일 4시간 간격으로 활력징후(체온, 맥박, 호흡, 혈압)을 측정했다.
② 감염을 나타내는 이상징후(발열·열감·팽창·통증)을 관찰하였다.
③ 간호 전, 후 손을 꼼꼼히 씻었다.
④ 혈액검사를 통해 lab sheet를 확인하였다.
⑤ 발열 시 미온수 마사지를 격려하였다.
⑥ 감염예방을 위한 항생제(zenocef)를 사용하는 것을 확인하고 효과를 확인했다.
간호평가
·단기목표(달성)
-대상자는 체온이 정상범위로 측정되었다.
·장기목표(달성)
-대상자는 퇴원 전까지 수술 부위에 감염이 나타나지 않았다.
간호사정
주관적 자료 : “수술하고 나서 기운도 없고 입맛도 없네요.”
“속이 울렁거려서 밥을 먹기 싫어요.”
객관적 자료 :
① 입원 이후부터 체중의 감소가 있다.
(03.22)55kg-(03.23)55.3kg-(03.24)54.2kg-(03.25)53.5kg-(03.26)53.0kg-(03.27)52.5kg
② Albumin 수치가 저하됨.
③ protein 수치가 저하됨.
항목
정상치
03.23(수술 당일)
03.24
03.26
T- protein
6~8.3g/dL
4.2(↓)
4.8(↓)
5.3(↓)
Albumin
3.5~5.2g/dL
2.9(↓)
2.8(↓)
3.3(↓)
수술 후 식사량이 감소함.(병원식 1/3만 섭취함.)
⑤ 현재 병원식을 연식으로 섭취하고 있음.
간호진단
#3. 오심, 식욕부진과 관련된 영양부족
간호계획
단기 목표 :
-대상자가 끼니때마다 2/3이상을 먹는다.
-대상자의 알부민 수치가 정상범위 내에 있다.
장기 목표 : 대상자의 체중이 입원 시 체중으로 증가한다.
<계획>
① 대상자의 식사습관(평상시 식습관, 기호식품)을 관찰하고 식욕부진의 요인을 사정한다.
② 대상자의 체중을 측정한다.
③ 매일 대상자의 I/O를 측정한다.
④ 대상자의 알부민과 프로테인 수치 결과를 확인한다.
⑤ 검사와 치료시간을 식사시간과 겹치지 않게 한다.
⑥ 식단표의 음식을 일부 계획하거나 선택하는 것을 허락한다.
⑦ 필요시 정맥으로 수액 및 영양제를 공급한다.
⑧ 대상자와 대상자의 가족에게 5가지 기초식품군에 대한 정보를 제공한다.
<이론적 근거>
① 대상자가 원하는 식이에 초점을 두어 간호할 수 있도록 한다.
② 영양상태를 나타내는 지표이다.
③ 영양상태를 나타내는 지표이다.
④ 알부민과 프로테인 수치의 감소는 영양 부족을 의미한다.
⑤ 불쾌감을 주는 치료, 처치와 지저분한 병원 환경 등이 대상자의 식욕을 떨어뜨릴 수 있다.
⑥ 좋아하는 음식이 제공되었을 때 대상자의 식욕이 증가한다.
⑦ 심한 영양부족이나 오심이나 구토가 있을 때는 정맥내로 수액공급이 필요하다.
⑧ 대상자에게 균형 잡힌 식단의 중요성에 대해 인식하도록 한다.
간호수행
① 수술 후 대상자의 식사량이 2/3에서 1/3로 감소함을 확인했다.
② 매일 아침 대상자의 체중을 측정했다.
③ 매일 대상자의 I/O를 측정했다.
④ 대상자의 알부민과 프로테인 수치 결과를 확인했다.
⑤ 검사와 치료시간을 식사시간과 겹치지 않도록 했다.
⑥ 대상자와 함께 식단표의 음식을 계획했다.
⑦ 필요시 정맥으로 수액 및 영양제를 공급했다.
⑧ 대상자와 대상자의 가족에게 5가지 기초식품군에 대한 정보를 제공했다.
간호평가
·단기목표(부분 달성)
-대상자가 끼니때마다 2/3이상을 섭취했다.
-대상자의 알부민과 프로테인 수치가 점차 증가하고 있지만 정상범위에는 들지 못했다.
·장기목표(미달성)
-대상자의 체중이 조금씩 증가하고 있지만 입원 시의 체중으로는 돌아오지 못했다. (03.28)53.0kg-(03.29)53.5kg-(03.30)53.8kg
#3. 오심, 식욕부진과 관련된 영양 부족
Ⅳ. 결론 및 평가
2016년 03월 21일 모성간호학 부인과 실습을 시작했다. 가장 먼저 접한 케이스가 자궁 내막암이었고 자궁내막암의 검사 및 치료 방법과 간호중재방법에 대한 궁금증이 많았기 때문에 자궁내막암에 대한 케이스를 바로 잡을 수 있었다.
환자이름은 김**님으로 입원일자는 2016년 03월 22일이고 나이는 35세이다. 의학적 진단명은 Endometrial Cancer로 주 호소는 수술 후 체온 상승, 수술부위 통증이 있다. 2016년 03월 23일 전자궁절제술을 실시했고, 수술 후 곧바로 대상자는 통증을 호소했고 수술부위가 쑤시고 화끈거린다고 호소했다. 혈액검사 결과 대상자의 WBC와 Neutrophil수치가 증가했다. 그리고 대상자의 수술부위를 만졌을 때 약간의 열감이 느껴졌다. 또 대상자는 오심과 식욕부진을 호소했고 대상자의 체중 감소가 관찰됐고 알부민과 프로테인 수치가 감소한 것을 확인했다. 이와 같이 대상자를 사정하고 나서 급성통증, 감염위험성, 영양부족이라는 간호진단을 잡게 되었다.
이에 맞는 간호중재를 실시하고 나서 #1. 침습적 처치와 관련된 급성통증의 평가로 대상자는 통증척도사정결과 가장 높게 나온 N5에서 가장 낮게 나온 N1까지 통증이 감소했다. #2. 침습적 처지와 관련된 감염 위험성의 평가로 대상자는 체온이 37.0℃이상 올라갔을 때 미온수 마사지를 해서 체온을 37.0℃이하로 내렸다. #3. 오심, 식욕부진과 관련된 영양부족의 평가로 대상자는 끼니마다 음식의 2/3이상을 섭취했다.
참고문헌
◈ 사이트
☞ 국가암정보센터 http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/index.jsp
☞ 국가건강정보포털 http://health.mw.go.kr/Main.do
☞ 서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/
☞ 킴스 의약정보센터http://www.kimsonline.co.kr
◈ 참고서적
☞ 여성건강간호학 상·하 제3판, 이영숙, 박재순, 이혜경, 박영주 외 공저, 현문사
☞ NANDA 간호진단과 중재 가이드, 차영남, 장효순, 한혜실 외 2명 저, 현문사
☞ 비판적 사고와 간호과정, JUDITH M. WILKINSON 저, 김조자 역, 현문사

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자궁내막암 케이스,   모성간호학,   모성간호학 실습