자궁경관염, 골반염증성질환, 골반결핵, Cervicitis, pelvic inflammatory disease, Pelvic tuberculosis

소개글

자궁경관염, 골반염증성질환, 골반결핵, Cervicitis, pelvic inflammatory disease, Pelvic tuberculosis에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 자궁경관염(Cervicitis)
1) 원인
2) 증상
3) 진단 및 검사
4) 치료 및 간호

2. 골반 염증성 질환(pelvic inflammatory disease, PID)
(1) 원인과 전파 경로
(2) 종류와 임상적 특성
(3) 증상
(4) 진단 및 검사
(5) 치료 및 간호

3. 골반결핵(Pelvic tuberculosis)
(1) 원인과 전파경로
(2) 증상
(3) 진단 및 검사
(4) 치료 및 간호

본문내용

가함으로서 환자의 평안을 돕고 염증 회복을 빠르게 해줌 → 따뜻한 좌욕은 환자의 통증완화와 안위 및 치유를 증진함
반좌위는 자궁강의 점액 농성 분비물의 배설을 촉진시킴
재감염은 부적절한 항생제가 가장 큰 원인이기 때문에 적절한 항생제를 찾는 것이
중요하며 또한 환자가 꾸준한 치료행위를 하는 것도 중요함
재감염을 예방하기 위하여 환자에게 올바른 약물 복용법과 성파트너와의 동반치료의 중요성을 교육해야 함
② 약물요법
치료규정 A : cefoxitin 2g IV q6h 또는 cefotetan 2g IV q12h를 열이 떨어진 후 최소 48시간까지 투약함 + 이와 병행하여 doxycycline 100mg q12h를 정맥 또는 경구로 10-14일간 투약함
치료규정 B : clindamycin 900mg IV q8h를 열이 떨어진 후 적어도 48시간 투약하고 이와 병행하여 gentamycin 2mg/kg IV 또는 IM하고 그 후 1.5mg/kg q8h를 분비물이 있을 때까지 투약함
- 분비물이 없을 경우 doxycy-cline 100mg PO q12h 또는 clindamycin 450mg PO qid 로 10-14일간 투약함
만성 골반염증성 징환의 치료는 약간의 체온상승, 적혈구침강속도의 상승 및 백혈구 증가증 등의 활동성 감염증상이 있으면 항생제를 사용함
활동성 감염증상이 없을 경우에는 통증완화와 불임증을 예방하는 대증적요법을 계속
하여 유착부위의 긴장도를 제거하여 통증이 사라지게 함
충분한 시간이 지난 후에도 통증이 지속되고 활동을 제한할 만큼 통증이 심한 환자는 수술을 함
3. 골반결핵(Pelvic tuberculosis)
(1) 원인과 전파경로
① 골반결핵
- 생식기와 그 주위의 골반강에 결핵균(mycobacterium tuberculosis) 감염
→ 여성의 불임, 월경불순, 만성적인 하복통, 복수 및 심한 골반유착 등을 일으킴
- 호발 부위 : 난관(혈행으로 전파)
- 골반결핵의 초기 침습→ 난관으로 성교에 의한 일차성 결핵도 간혹 있음
- 원발 감염부위 : 폐(혈행성으로 이차적인 전파, 활동성 폐결핵이 없더라도 어떤 형태
의 결핵균혈증이 있은 후 난관이 침습을 받아서 발생하기도 함
- 연령 : 20~40대, 빈도 : 가임기 여성의 10~15%,
- 생식기관의 결핵 발생 빈도 : 난관(90~100%) > 자궁(50~60%) > 난소(20~30%)
> 경관(5~15%) >질(1%)
② 난관결핵
- 생식기 결핵의 호발 부위로 모든 난관염의 5%차지, 혈행성으로 전파
- 초기 병변 : 난관 점막에서 결핵결절을 볼 수 있으며, 양측성으로 자궁 및 난소로 직 접 전파됨
- 결핵성 난관염의 육안적 소견은 매우 다양하여 만성 임균성 난관염과 유사함
- 난관결핵이 진전된 후에는 난관섬모의 외번으로 말단부가 담배쌈지 모양이 될 때도 있음
③ 자궁내막결핵
- 난관결핵 환자의 50~60%에서 발생, 후진국 : 불임증 환자의 5%에서 발견됨
- 특징적 병변 : 상피양세포와 거대세포가 포함된 전형적인 결절이 자궁내막 또는 자궁 근층에까지 발견됨
- 감염 후기에는 여러 단계의 건락화와 다수의 거대세포로 이루어진 광범위한 결절들이 있음
④ 난소 결핵
- 결핵성 난관염을 반드시 동반하며, 난소염 보다는 난소주위염이라고 함
- 자궁경부결핵은 대부분이 난관 및 자궁감염 후에 나타남
- 특징적인 증상은 없으며, 점액농성분비물이 대부분임
⑤ 임신에 미치는 영향
- 임신과 골반결핵은 불임증과 관련, 불임환자의 5%에서 자궁내막결핵을 가지고 있음
- 임신 중에 INH등 항결핵제 치료는 태아의 선천성 결손의 위험성을 증가시킴
→ INH를 쓰는 경우 하루에 50mg의 비타민 B6를 추가 공급함
(2) 증상
① 결핵성 난관염
- 만성 난관염과 유사하여 수술 전에 확실환 진단을 내리기 어려움
- 특징증상 : 미혼여성이 특히 오후에 약간의 체온 상승, 경한 빈혈, 심계항진
폐, 골절 또는 속립성 결핵병력이 있으면서 골반 부속기 질환이 있으면
결핵성 난관염을 의심
② 결핵성 자궁내막염
- 증상 : 무색 또는 연분홍색 분비물이 지속적으로 나옴
월경량 감소, 아주 없을 수 도 있음
- 난관염 또는 불임증 환자의 검사 과정에서 흔히 발견됨
③ 결핵성 복막염
- 주로 골반복막에서 결핵균의 파종을 볼 수 있음
- 증상 : 복수로 인한 복부팽만, 고열, 빈맥, 식욕 부진, 체중감소 등 심한 전신증상을 호소할 수도 있음
- 신장, 심장, 간 장애의 소견이 없는 젊은 여성에서 복수가 있으면 결핵성 복막염을 의심함(염증의 신체적, 검사적소견이 있는 경우 더욱 확실)
(3) 진단 및 검사
- 골반 결핵은 특별한 증상이 없는 경우가 많아 환자 자신 또는 가족의 결핵병력이 있 으면 결핵성 질환을 의심해야 함
- 난관질환을 가지고 있는 여성의 약50%가 결핵성 자궁내막염을 갖고 있으므로 질환이 의심되는 부위에 소파를 시행해야 함
- 자궁내막결핵의 진단의 효과적인 것은 제거한 자궁내막을 직접 배양
→ 배양 조직은 월경전기에 가능한 소파를 해서 얻는 것이 좋음
(4) 치료 및 간호
- 휴식, 균형 잡힌 영양 섭취, 약물요법, 수술요법
약물 요법
- 난관 내부가 뚫려 있고 임신을 원하며 통증이 없는 경우에만 시행
- 항결핵제 : INH, ethambutol, rifampin(RFP), pirazinamide(PZA), streptomycin(SM)
- 치료 효과 : 6~12개월 마다 내진을 포함한 자궁내막검사를 반복함
- 약제 투여 후 2주일 이내에 전염성이 소실됨
- 장기간의 추적조사가 필요하며 재발이 드물지 않음
수술 요법
- 1년간 화학요법에도 재발되거나 장기간의 치료에도 증상이 호전되지 않 을 때, 난관 부속기에 통증과 종괴가 지속적으로 촉지 되며 계속적인 고 열, 적혈구 침강률 상승 및 복수 등이 있을 때 적용
- 40세 이상의 여성: 자궁절제술과 양측 난관난소절제술
젊은 여성: 결핵이 침범되지 않은 자궁이나 난소를 남길 수 있음
- 수술 전 항결핵제 치료가 1개월 정도 선행되면 치유가 빠름
- 수술 후에 반드시 항결핵 화학요법을 시행해야 함
참고문헌 여성건강간호학(2014),수문사p.426-435

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