폐렴 Pneumonia 케이스

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폐렴 Pneumonia 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
▣문헌고찰
1)정의
2)병태생리
3)원인 및 위험요인
4)발생빈도
5)임상증상
6)진단검사
7)치료
8)간호
9)예방

Ⅱ. 본론
▣임상 사례 연구
1)간호력 사정
2)V/S , I/O check
3)ABGA 검사결과
4)SpO₂측정
5)혈액학검사
6)일반화학검사
7)EKG mornitering
8)Chest PA/lat(Rt)
9)HRCT
10)투약

Ⅲ. 결론
▣간호진단 및 간호과정

Ⅳ. 참고문헌

본문내용

하는 모습이 보여요” (보호자)
O
- 자가호흡 시, 보조근육을 사용하여 호흡함.
- 완전한 문장을 제시했을 때, 한 두 단어 사이에 매번 호흡을 함.
진단
흉부 불편감과 관련된 비효율적 기도청결
목표
<장기목표>
- 대상자가 자발호흡 시, 쌕쌕거리는 천명음과 짧은 호흡으로 하지 않는다.
<단기목표>
- 대상자는 비강 캐뉼러로 산소적용 시, 천명음과 짧은 호흡을 하지 않는다.
- 대상자는 분비물 배출을 시킴으로써, 스스로 기도를 유지한다.
- 대상자는 매일 일상적인 활동을 스스로 한다.
중재
간호계획
간호수행
- 환자 스스로 기도를 유지한다.
(객담배출법, 복식호흡을 교육한다.)
- 2시간마다 대상자를 모니터링한다.
- 비강 캐뉼러로 2~3L/min으로 산소를 제공한다.
- 처방된 의사의 order에 따라 약물을 적용한다.
- 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물 액화를 도우며 기도에서 분비물을 배출시킨다.
- 처방된 산소를 제공하고, 치료 반응과 그의 부작용에 대해 사정한다.
- 저산소증의 증상 완화를 위해 산소를 투여한다.
(이론 : 저산소혈증에 만성 과탄산혈증인 환자에게는 더 낮은 농도의 산소를 투여하기 위해 비강캐뉼러로 1~2L/min을 공급한다. 혈중 동맥혈 산소농고가 낮아야 대상자의 호흡중추가 계속 자극을 받기 때문이다. )
- 콜린성 길항제, 점액용해제, 스테로이드제를 투약한다.
평가
검사명
16-03-28
16-04-25
PO₂
75.9
101.2
O₂sat
96.5
98.1
-비강 캐뉼러로 산소 적용 후, ABGA의 수치를 확인한 결과 산소농도가 증가함.
-환자는 객담 배출하는 체위와 방법, 복식호흡을 할 수 있음.
-처방된 의사의 약물을 용량, 횟수, 용법에 맞게 투약을 함으로써, 기관지 확장의 효과로 호흡보조근육의 사용을 줄였음.
-2시간마다 활력증후 측정 및 모니터링을 통해 대상자를 사정함.
#2 호흡곤란과 관련하여 신체요구량 보다 적은 섭취로 인한 영양부족
사정
S
“입맛이 없고 음식을 잘 안 먹게 되요”
“밥 먹을 때 가끔 구역질이 나요”
“피곤해요”
O
-내원일자의 몸무게와 비교하였을 때 체중이 2kg 감소함.
-피부색과 탄력이 떨어지고 피로함이 관찰됨.
-식사를 자주 남기는 것이 관찰됨.
진단
호흡곤란과 관련하여 신체요구량 보다 적은 섭취로 인한 영양부족
목표
<장기목표>
-대상자는 스스로 식사를 할 수 있다.
-대상자는 체중이 더 이상 줄어들지 않는다.
<단기목표>
- 대상자의 식사 시, 보호자의 보조로 알맞은 영양을 섭취하여 균형을 맞춘다.
- 대상자는 하루 소량씩 4~6회씩 식사를 한다.
- 대상자는 대사요구에 맞는 음식을 섭취한다.
중재
간호계획
간호수행
- 대상자와 식이상담을 한다.
- 환자의 체중, 피부상태, 혈청알부민 수치와 같은 영양지표를 모니터링한다.
- 식전에 휴식을 취함으로써 식사하는 동안의 호흡곤란을 경감시킨다.
- 검사와 치료시간을 식사시간과 겹치지 않게 하였고, 오심을 경감시키는 약물을 투약한다.
- I/O를 정확하게 측정한다.
- 소량씩 하루 4~6회 정도의 식이를 제공하고, 고칼로리, 고단백식이를 먹도록 권장한다.
- 혈청알부민수치, 단백질수치가 기준치에 비해 낮은 것으로 보아 영양상태 지표를 주기적으로 모니터링한다.
검사명
16-03-28
16-04-05
Total Protein
6.08
4.81
Albumin
3.38
2.50
- 식전에 30분 동안 침상에서 ABR시킨 후 식사를 하도록 교육하고 시행한다.
- 식사 30분 전 약물을 투약한다.
- 정맥, 구강으로의 input과 소변, 대변으로의 output을 매 듀티마다 측정한다.
평가
- 대상자는 식전에 휴식을 취함으로써 식사동안의 호흡곤란을 경감시킴.
- 대상자가 식사 시, 오심, 식욕상실 증상이 감소됨.
#3 낯
선 환경과 관련된 불안
사정
S
"화장실이 어디예요?"
"화장실 갈 때 이거(EKG morniter, Oximetery) 어떻게 해야 하나요?"
"입원을 얼마동안 해야 되는 거예요?"
"의사선생님 회진은 언제쯤 오시나요?"
O
- 대상자가 초조해 하는 모습이 관찰됨.
- 대상자가 side rail을 다루지 못하는 모습이 관찰됨.
진단
낯선 환경과 관련된 불안
목표
<장기목표>
-대상자는 스스로 병원 내에서 생활 할 수 있다.
<단기목표>
- 대상자는 스스로 side rail을 올리고 내릴 수 있다.
- 대상자는 기본적인 병원 내의 구조를 익힐 수 있다.
중재
간호계획
간호수행
- 대상자에게 병원의 구조를 설명한다.
- 콜벨 사용방법을 교육한다.
-Side rail의 사용방법과 필요성에 대해서 설명하고 시범을 보인다.
-nasal로 들어가는 O₂line을 어떻게 착용하는지에 대해 설명한다.
-입원의 경과와 치료방법에 대해서 충분한 설명을 한다.
-의사선생님의 대략적인 회진시간에 대해서 설명을 한다.
- 대상자에게 원무과, 휴게실, 화장실,
검사실 등 기본적인 병원내의 구조를 설명한다.
- 위급하거나 혹은 간호사의 도움이 필요할 시에 침대 머리맡에 위치한 콜벨을 누르도록 교육하고 시범을 보인다.
-Side rail을 올렸다 내렸다 하는 시범을 환자 앞에서 시범보이고, 확인한다.
-nasal로 들어가는 O₂line을 필요시 뺐다 벗었다 할 수 있고, 착용하는 방법에 대해서 설명한다.
-대상자와 함께 상담을 통해 치료상태와 그 경과에 대해서 자세한 설명을 한다.
평가
- 대상자는 스스로 용무를 볼 병원의 위치에 대해서 찾아 갈 수 있음.
- 대상자가 침대위에 있을 때에는 항상 Side rail을 keep하고 있음.
- 대상자는 스스로 필요시 nasal O₂line을 뺐다 벗었다 할 수 있음.
- 대상자는 간호사와 지속적인 대화를 통해 자신의 상태에 대해 잘 인지함.
Ⅳ.참고문헌
드러그 인포 (www.druginfo.co.kr)
KMLE 의학 검색 엔진(http://www.kmle.co.kr)
대한혈액학회 (http://www.hematology.or.kr)
간호진단과 계획 (서울대학교병원편, 서울대학교 출판부)
사진 참고 : 네이버 웹검색
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사

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