간호,case study,성인(응급실),급성 췌장염 acute pancreatitis

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목차

1) 응급환자 정보 조사지
2) 대상자의 건강문제에 대한 간략한 문헌고찰
3) 응급처치

본문내용

의 감별이 매우 어려운 경우가 있다.
④ 자기공명담췌관조영술(magnetic resonancecholangiopancreatography, MRCP)
췌관과 담관을 비침습적으로 보여줄 수 있다. 만성 췌장염 환자에서 췌관의 협착과 확장 그리고 가성낭종을 매우 정확히 확인할 수 있다.
⑤ 내시경적 초음파(endoscopic ultrasonography, EUS)
내시경 선단에 고해상도를 갖는 초음파가 장착된 진단 기구이다. 초음파를 위장관에 집어넣어 췌장의 인접 장기를 통하여 정밀히 관찰 할 수 있다. 복부초음파보다 정밀하여 만성 췌장염의 조기 변화를 관찰하는 데에 유용하며, 선형 EUS로는 조직 검사가 가능하여 염증성 종괴와 췌장암의 감별에도 사용된다.
⑥ 내시경적 역행성 담췌관조영술(endososcopic retrograde cholangiopancreato-graphy, ERCP)
내시경적 역행성 담췌관조영술(endososcopic retrograde cholangiopancreato-graphy, ERCP)은 내시경을 담즙과 췌장액이 흘러나오는 십이지장의 유두부까지 진행시켜 도관(canula)을 이용하여 담관과 췌관에 조영제를 주입하여 관찰하는 검사법이다. 담관과 췌관을 직접 조영 관찰하기 때문에 이들의 구조를 살피는데 가장 정확한 진단 방법이다. 하지만 시술이 어렵고 침습적이기 때문에 최근에는 위에 설명한 MRCP와 EUS가 진단 ERCP의 기능을 대신하고 있다.
최근 ERCP는 진단보다는 담관과 췌관의 치료 내시경에 사용되는 시술로 개념이 바뀌어 가고 있다.
4. 치료
1) 급성 췌장염
급성 췌장염의 85-90%는 입원 치료 후 3-7일 이내에 호전되지만, 나머지 10-15% 환자는 합병증이 생기거나 중증의 형태로 발전한다. 급성 췌장염의 치료로 가장 중요한 것은 원인 제거 후, 췌장(pancreas rest)이 정상으로 회복할 수 있게 하여 주는 것과 통증의 치료 이다. 그 방법 들은 아래와 같습니다.
(1) 금식
3-4일간 초 급성기를 지나 통증이 완화되고 장운동이 있으면 음식 섭취한다.
(2) 정맥 주사로 수분과 전해질 공급(혈관 내 혈액 양을 유지하여야 한다.)
(3) 진통제 주사(주로 데메롤(Demerol)이라는 약제를 정맥 주사한다.)
(4) 항생제 투여
췌장염은 세균에 의한 염증이 아니고 췌장액 누출에 의한 화학적 염증이기 때문에 기본적으로 항생제 투여는 필요가 없다. 그러나 중증의 췌장염 환자에서는 췌장염에 의한 이차 감염 등의 예방효과가 있어, 실제 임상에서는 중증의 췌장염 환자를 대상으로 이미페넴(imipenem) 계통의 항생제를 투여한다.
(5) 합병증의 치료
가성낭종과 췌장괴사 등이 있을 때에는 소화기내과 췌장 전문 의사의 치료가 필요 한다. 가성낭종은 저절로 소실되기도 하지만, 크기가 점점 커진던가 큰 낭종이 담관이나 장관을 누르거나 복통의 원인이 되면 내시경이나, 중재 방사선 치료 혹은 외과적인 방법 등으로 치료한다.
췌장 괴사가 초래되면 환자의 임상 결과에 현격히 나쁜 영향을 미칩니다. 췌장 실질의 괴사는 모두 중증 급성 췌장염의 결과로 생기게 된다.
제2의 합병증으로 가성낭종의 출혈, 파열 및 농양 형성 그리고 췌장 괴사조직의 감염 등은 모두 사망을 초래할 수 있으므로 대부분 응급 수술을 요한다.
(6) 내시경 치료
담석성 췌장염은 췌관끝 유두부를 담석이 막고 있는 것이기 때문에 ERCP로 담석을 제거해 주면 치료가 가능한다. 또한 가성낭종과 췌액 누출 등의 합병증 일부도 ERCP로 치료가 가능한다.
2) 만성 췌장염
만성 췌장염 치료 원칙은 췌장 내분비 및 외분비 기능 부전 치료와 통증의 치료이다. 만성 췌장염의 자연경과는 개인적인 차이가 있고, 내원 당시에 환자의 주 증상이 각각 다르기 때문에 환자의 상태에 따라 맞춤 치료가 필요한다. 동시에 췌장염의 원인이 되는 술을 끊어야 한다. 이미 초래된 합병증은 평생 관리가 필요하기 때문에 지속적인 교육과 치료를 하여야 한다.
(1) 내분비 및 외분비 기능 부전 치료
① 장피막 췌장 효소제(enteric-coated pancreatic enzyme)
이 효소제는 주로 돼지에서 추출한 것이다. 위산에 의하여 분해되지 않고 소장에서 활성화 될 수 있도록 표면 처리를 한 약제이다.
위 운동 저하가 동반된 환자는 상기 약이 복용 후 위 안에 오래 머물지 못하도록 위 운동 기능을 도와 주는 약제를 같이 투여 한다.
② 인슐린 주사
만성 췌장염 환자는 인슐린 생성이 부족한 상태이기 때문에 경구 혈당 강하제보다는 인슐린 주사 치료가 필요한다.
(2) 통증의 치료
① 경구 진통제
증상이 경할 때 일시적으로 사용한다.
② 내시경 치료
췌장 결석 제거술(결석이 클 때는 체외충격파 쇄석술을 동원하여 결석을 분쇄한 후 제거한다.)
췌관 협착 확장술
췌관 배액관 삽입술(좁아진 췌관의 치료 목적으로 관을 오래 유치시키는 것이다. 또한 췌관과 교통이 되는 가성낭종의 치료 목적으로도 시술된다.)
③ 신경차단술
대개는 일시적인 치료 효과를 기대할 수 있다.
④ 수술
위의 방법으로 통증이 해결되지 않는 경우, 췌장의 일부 혹은 전체 절제를 하는 방법이다.
3) 응급처치
대상자 문제
응급처치
응급처치의 원리
결과
07:54
복부 통증
Tridol 50mg (진통제) 정맥 투여
진통제를 투여 함으로써 통증을 경감 시킴
12:57
통증 감소 된 모습을 보임
11:00
급성 췌장염
FUTHAN 10mg (췌염의 급성 증상 호전) 정맥 투여
trisone 2g (항생제) 정맥 투여
tamipool 1 vial (비타민) 정맥 투여
투약으로 인해 염증 증상을 호전하고 비타민을 공급 함으로써 신체 대사를 유지
12:57
혈압 : 125/80
맥박 : 85
호흡 : 20
체온 : 37.2
4) 대상자 질병 과정
시간
대상자 상태
07:54
입원
복부 통증을 호소함
08:12
Tridol 50mg (진통제) 정맥 투여
11:54
FUTHAN 10mg (췌염의 급성 증상 호전) 정맥 투여
trisone 2g (항생제) 정맥 투여
tamipool 1 vial (비타민) 정맥 투여
12:57
전과
내과 병동으로 전과됨

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