제세동간호 (defibrillation)

소개글

제세동간호 (defibrillation)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 체외 제세동(external defibrillation)
1. 준비물품
2. 환자사정
3. 환자준비
4. 기대되는 결과(expected outcomes)
5. 기대되지 않은 결과(unexpected outcomes)
6. 간호기록

Ⅱ. 체내 제세동(internal defibrillation)
1. 준비물품
2. 환자사정
3. 환자준비
4. 기대되는 결과(expected outcomes)
5. 기대되지 않은 결과(unexpected outcomes)
6. 간호기록
-참고문헌

본문내용

결과 및 간호 중재
환자와 가족교육
Ⅱ. 체내 제세동(internal defibrillation)
체내 제세동은 심장수술 환자에서 개흉술 또는 흉골절개술을 통해 심근표면에 직접적으로 전류를 전달하는 것으로 이루어진다.
1. 준비물품
멸균장갑, 보호안경, 혹은 안면보호기, 가운, 마스크
개흉술 트레이
무균적인 내부패들
심전도 기록기가 있는 제세동기
소독용액
큰 무균 흡입 카테터와 도관
산소공급을 위한 유량계
bag-valve-mask 장비
기관내 삽관 물품
정맥로 확보를 위한 물품과 수액
응급약물
응급심박조율장비
2. 환자사정
심실 이소박동(ectopy), 심실빈맥을 포함한 부정맥이 있는지 심전도를 사정한다.(심실성 부정맥은 심실 세동 이전에 발생하고 혈역학적 안정을 악화시킨다.)
심실세동이 있는지 심전도를 사정한다. 심실세동은 치명적으로 즉시 종료되지 않으면 사망할 수 도 있다.
심박수와 리듬에 대한 중요한 변화 시 활력징후를 사정한다. (심전도 변화에 대한 혈역학적 반응을 사정해야한다.)
3. 환자준비
1) 환자는 앙와위로 눕힌다.
2) 환자로부터 모든 금속물질을 제거한다.(금속물질은 좋은 전기전도체로서 화상을 일으킬수 있다.
3) 항균용액을 이용해 피부준비하고 멸균한 천으로 덮는다. (감염가능성을 감소시킨다.)
4) 시술을 하기 전에 환자는 기관삽관, 진정, 기계 환기를 유지한다.(충분한 산소화를 유지시킨다.)
5) 기초심폐소생술(BLS)을 시작한다. 시술동안 기도폐쇄의 위험성을 감소시킨다. 산소화와 조직관류를 유지한다. 가능하다면 먼저 체외 제세동을 시도한다.
6) 의사 혹은 전문간호사가 멸균장갑, 마스크, 가운, 보호안경을 착용하고 필요할 때 개흉술을 돕는다.
7) 무균적인 흡인을 할수 있게 한다. 필요하다면 흡인을 돕는다. 배액이나 출혈이 발생한다면 제세동 전에 심장주변을 흡인하여야 한다.
8) Grounded electric wall outlet에 제세동기의 전원을 연결한다.
9) 제세동 모드인지 확인한다. 즉각 전기적 충격을 전달하기 위해 제세동 모드가 선택되어야 한다. 동시성 모드는 QRS군이 없을 때 전류를 방출하지 않는다.
10) 지속적인 출력을 위해 심전도 기록기를 켠다. 환자의 현재 심전도 기록과 중재에 대한 반응을 확인하고 기록을 남긴다.
11) 의사 또는 전문간호사가 심장내에 내부패들을 위치할 때, 내부패들의 다른쪽을 제세동기에 연결한다. 패들하나는 우심방 혹은 우심실에 위치하고 다른 패들은 심첨부 바로위에 위치한다.
12) 처방대로 제세동기의 패들을 충전한다. 일반적으로 5-20J은 심실세동을 전환하는데 충분하다. 제세동기는 심실세동을 전환하고 심근 손상을 예방하기 위해 요구되는 가장 낮은 에너지 수준에서 충전한다.
13) 의사 또는 전문 간호사는 침대에서 모두 물러나도록 3번 말하고 모든 사람이 환자, 침대, 장비에서 떨어져 있는지 확인한다. 만약 접촉이 일어날 경우, 전류가 환자로부터 다른 사람에게 전도될 수 있다.
14) 의사 또는 전문 간호사는 동시에 패들위의 두 개의 버튼을 누르고, 제세동이 될 때까지 유지한다. 제세동 모드에서 충전된 전기는 즉각적으로 방출된다. 심근을 탈분극한다. 심근 세포가 동시에 탈분극하는 것은 단일 근원으로부터 자극 생성을 유도한다. 충전이 전달 될 때까지 제세동기의 방전 버튼을 누르면 충전은 전달된다. 어떤 내부패들은 제세동기에서 방전버튼을 누르는 것에 의해서만 방전될 수 있다.
15) 부정맥의 전환을 관찰하고, 맥박이 있는지 사정한다. 만약 처음 시도가 실패한다면, 즉각적으로 패들을 충전하고 두 번 더 추가적으로 12)-14)번을 반복해야 한다. 만약 세 번째 시도가 실패하면, 고급 심폐소생술을 시작해야 한다. 만약 성공하면, 활력징후와 환자를 사정한다. 3차시도 후 성공하지 못하면 개흉상태에서 심장압박을 시행한다. 무맥의 전환을 위해 심박조율의 필요성을 고려한다.
16) 수술장으로 환자를 이송하기 위해 준비를 하거나 침상에서 절개부분이나 흉골을 닫는 것을 돕기 위해 준비한다. 수술적인 중재는 개흉술이 적용되었을 때 필요하다.
17) 제세동기를 깨끗이 닦고, 패들에 있는 혈액과 체액을 제거한다. 사용한 패들은 소독 보낸다. 멸균된 패들은 응급물품에 채워놓는다.
18) 사용한 물품을 정리하고 손을 씻는다.
19) 제세동 후에 심전도 관찰을 지속한다. 부정맥은 제세동 후에 발생할 수 있다.
20) 제세동 후에 환자의 신경학적 상태를 평가한다. 사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 제공한다. 일시적으로 의식수준의 변화가 제세동후에 발생할 수 있다.
21) 제세동 후 호흡기계 상태를 감시한다. 뇌의 호흡중추는 저산소증의 결과로 억제될 수 있다.
22) 제세동 후 즉시, 그리고 안정될 때까지 최소한 매 15분마다 환자의 심혈관계 상태(혈압, 심박동수, 리듬)를 감시한다. 정상적인 심박동수와 리듬이 회복된 후에 활력징후가 안정될 것이다.
23) 처방에 따라 정맥내로 항부정맥약물을 투여한다. 심실세동은 심근의 불안정한 상태를 암시한다. 만약 항부정맥 약물이 투여되지 않으면 심실세동은 재발할 것이다.
24) 필요에 따라 혈액 은행에 알린다. 시술도중 혹은 이후에 만약 필요하다면 가능한 혈액을 확보한다.
25) 전해질을 모니터 한다. 전해질이상은 심실성 부정맥을 발생시킬 수 있다. 세포와 조직관류는 맥박과 혈압의 회복과 함께 돌아오나, 세포내의 산증은 소생술 후에도 남아있다.
26) 감염의 징후와 증상을 관찰한다. 피부통합성의 파괴와 흉강내에 이물질의 삽입은 환자의 감염위험의 원인이 된다.
4. 기대되는 결과(expected outcomes)
심장의 전기적 흥분을 생성하는 단일 근원의 회복
혈역학적 안정
5. 기대되지 않은 결과(unexpected outcomes)
심폐기계 정지 및 사망
뇌의 산소결핍증과 뇌사
감염
제세동에 의한 심근손상
6. 간호기록
제세동전 후 신경계, 호흡기계, 심혈관계사정
사용된 에너지량과 시도된 제세동의 횟수
제세동 전후 출력된 심전도 기록
제세동시 환자의 반응
흉곽배액의 양
기대되지 않는 결과와 간호중재
환자가 수술장에 이송된 시간
환자와 간호교육
참고문헌)
중환자간호매뉴얼-군자출판사

키워드

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