[만성신부전] 만성 신부전의 원인과 증상, 만성 신부전 치료방법과 식이요법(식사요법)

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목차

만성 신부전

I. 원인

II. 증상

III. 치료와 식사요법
1. 비투석 환자의 식사요법
2. 투석 환자의 식사요법
3. 투석
4. 신장 이식

* 참고문헌

본문내용

라이신을 제외한 모든
아미노산은 -케토애시드로부터 합성될 수 있다. 그러므로 체내에서 요소질
소의 재이용을 촉진시키기 위해서는 -케토애시드를 투여하면 된다. 즉 내
인성 아미노산의 분해로부터 유래된 아미노산들의 아마노그룹들은 적절한 케
토애시드가 있으면 새로운 아미노산 합성에 이용될 수 있다. 이것은 만성 신
부전 환자의 식사관리에서 무단백식이의 소극적인 면을 극복한 중요한 발전
이다.
신부전 환자의 식단을 작성하는 데는 나트륨과 칼륨 함량은 중요하다. 그리고 혈액투석 환자에게 고콜레스테롤혈증, 고중성 지방혈증이 흔히 나타난다. 고중성 지방혈증을 조절하기 위해 체중조절, 알코올, 섭취제한, 단순당의 당제한이 필요하다. 그리고 콜레스테롤이 다량 함유된 식품은 제한한다.
3. 투석
인공신장이나 투석기는 신기능이 부전되었을 때 신장을 대신하여 혈액 내
에 축적되는 과잉이온과 폐기물을 제거하기 위한 장치이다. 투석은 신장기능
의 많은 부분을 수행할 수 있지만 정상적인 신장만큼 융통성을 가지지 못한
다. 따라서 투석 간에 노폐물이 위험수준까지 축적될 수 있으므로 반드시 식
사조절이 필요하다. 영양권장량은 투석빈도수, 남아 있는 신장의 기능과 환자
의 체격에 따라 달라진다.
신부전 환자의 투석은 동맥 혈액이 많은 튜브를 통해서 용액으로 차 있는
용기로 펌프되어진다. 걸러진 혈액이 다시 환자의 정맥으로 튜브를 통해 되돌
아 가게 된다. 이 튜브는 일반적으로 셀로판으로 만들어져서 혈관과 유사한
투과성을 가지며, 단지 단백질은 통과되지 않고 용질들은 투과될 수 있다. 용
기 안의 용액은 계속적으로 교체되어야 하며 정상혈장과 같은 이온물질의 농
도와 유사한 염류용액이다.
그림. 투석기의 구조
기본원리는 투석(dialysis) 또는 확산이다. 혈액이 튜브를 통해서 흐르는
동안 용액과 용기용액이 동등해지려는 성질 때문에 환자의 혈액내 노폐물과
과잉이온이 투과되어 나와 용기용액으로 흘러간다. 만약 환자의 혈장 농도가
정상보다 높으면 칼륨은 혈액에서 용기용액으로 확산된다. 이와 비슷하게 노
폐물과 다른 과다한 물질들도 셀로판 튜브를 투과하여 확산되며, 따라서 체내
로부터 제거된다(위의 그림 참고). 혈액 투석시 단백질 섭취량 및 투석횟수는
환자의 실제체중, 잔여 신장기능, 요성분에 의해 개별적으로 처방한다.
처음에는 환자가 단지 신장 손상이 잠정적일 때와 일시적 신부전 동안 계
속 살아 있게 하여 신장회복이 가능할 때에만 인공신장으로 대치하였다. 그러
나 기술이 발달함에 따라 인공신장을 무제한 기간 동안 이용할 수 있게 되었
다. 즉, 영구적 신부전 환자도 1주당 5-7회 정도 이용함으로써 계속 살아갈
수 있게 되었다.
4. 신장 이식
신장 이식(Renal transplant)은 신투석으로도 치료할 수 없는 경우에 실시
되는 것이다. 신장 이식 후의 증세는 고콜레스테롤혈증과 고중성 지방혈증이
흔히 나타나는데 이는 동맥경화증의 원인이 된다. 따라서 신장 이식 후의 식
사는 고지혈증이 있는 환자와 동일한 식사관리가 이루어져야 한다. 신장 이식
후의 영양관리는 면역억제제의 부작용을 막고 적절한 에너지를 공급하며, 고
지혈증을 예방하기 위한 식사관리와 염분제한, 고섬유소식이를 권장한다.
에너지는 표준체중을 유지할 정도로 하되 체중 kg당 30~35kcal를 제공한
다. 단백질은 정상적인 섭취량 이상을 권장하며 체중 kg당 1.2~1.5g을 제공
한다. 그리고 콜레스테롤은 1일 300mg 이하로 제한하고 지방은 불포화지방산
위주로 섭취한다. 또한 단순당을 제한하고 고섬유소 식품을 제공하는데, 섬유
소는 혈중 지질을 낮추고 당내응력을 증가시키며 변비증상을 완화시키는 역
할을 한다.
나트륨은 1일 2. 07~3.45mg을 제공하며 평소 식이보다 아주 싱거운 음식
을 제공하게 된다. 칼슘은 신장 이식 후 사용하는 약제인 당류 코르티코이드
가 골격내 무기질을 용해시키며 골다공증 발생의 우려가 있기 때문에 보충이
필요하다.
신장 이식 후 식사는 환자에게 생활의 질을 높여 주면서 건강하고 정상적
인 삶을 유지할 수 있도록 해야 한다.
* 참고문헌
질병예방관리와 건강증진 / 남철현 저, 계축문화사, 2009
질병의 예방과 관리 / 이택구 저, 계축문화사, 2000
질병과 의료의 사회학 / 조병희 저, 집문당, 2015
학습목표에 맞춘 보건관리 / 박웅섭, 보문각, 2009
건강교육과 보건학의 이해 / 권봉안 저, 한미의학, 2015
임상 영양관리 / 장유경, 변기원 외 4명 저, 효일, 2011

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